Yuveo Klinik

Morbus-Dupuytren-Operation in Düsseldorf

Morbus Dupuytren fällt zu Beginn durch die Ausbildung derber Stränge oder knotiger Veränderungen meist an der Hohlhand auf.

Später ist eine Streckhemmung/ Beugekontraktur der Finger zu beobachten. Am häufigsten sind kleine Finger oder Ringfinger betroffen. Der Morbus Dupuytren tritt aber auch an den anderen Fingern einschließlich des Daumens auf, wo unsere Düsseldorfer Handchirurgen oft einen Strang in der ersten Zwischenfingerfurche ertasten können, welcher die Abspreizung des Daumens einschränkt.

Die Streckhemmung der Finger ist Folge der gutartigen Vermehrung von Kollagen. Ähnlich einer überschießenden Narbenbildung werden die Stränge und Knoten des Dupuytren immer härter und ziehen sich schließlich zusammen.

Die Veränderungen treten an der recht schlanken Faserschicht (Palmarfaszie) auf, die zwischen der oberflächlichen und tiefen Fettschicht der Hohlhand lokalisiert ist und sich vom Handgelenk bis zu den Fingern aufspannt.

Die genaue Ursache des Morbus Dupuytren ist unklar. Er wird aber oft vererbt. Auch ist ein Zusammenhang mit Lebererkrankungen, Zuckerkrankheit und der Einnahme von Antiepileptika bekannt.

Inhalt

Yuveo Klinik

Besonderheiten beim Morbus Dupuytren

Im Anfangsstadium des Morbus Dupuytren sind Knoten und Verhärtungen ertastbar, später im schwerwiegensten Fall (Grad 4) sind die Finger komplett verkrümmt.

Auftretende Beschwerden

Es lassen sich zu Beginn leichte knotige oder strangförmige Verhärtungen in der Hohlhand tasten.

Heilung durch OP?

Durch die OP kann man die Neubildung von Knoten oder verhärteten Strängen lange hinauszögern.

Dupytren'sche Kontraktur

Die Kontraktur ist ein Symptom dieser Erkrankung, denn mit der zeit verkrümmen sich die Finger.

Die Operation beim Morbus Dupuytren in Düsseldorf

Wenn der Morbus Dupuytren Beschwerden verursacht oder es zeigt sich eine beginnende Verkrümmung der Finger, sollte über eine Operation nachgedacht werden.

Wird der Zeitpunkt unnötig weit hinausgezögert, ist die Operation meist um einiges komplizierter als bei einer zeitgerechten Befunserhebung durch unsere Handchirurgen.

Allerdings ist es auch absolut unsinnig, Verhärtungen zu entfernen, die keine Beschwerden machen.

Im Folgenden erläutert unser Düsseldorfer Handchirurgen-Team Ihnen die wichtigsten Strategien.

Die Nadelfasziotomie ist eine kleine Operation des Morbus Dupuytren.

Die Nadelfasziotomie zählt zu den am wenigsten invasiven Behandlungsstrategien des Morbus Dupuytren.

Sie kann in örtlicher Betäubung erfolgen und dauert oft nur wenige Minuten. Es wird mit einer Nadel oder einem sehr feinen Messer durch die Haut gestochen und die Stränge …

-> weiteres im Beitrag Nadelfasziotomie – Fibrosenperforation bei Dupuytren-Erkrankung

Die minimal invasive Strangteilentfernung als Kompromiss

Zwischen dem kleinsten Eingriff (Nadelfasziotomie) zur Therapie des Morbus Dupuytren und der Standard-Operation in Düsseldorf existiert eine Zwischenlösung – und zwar die minimal invasive Strangteilentfernung.

Dabei legen wir in der Regel in örtlicher Betäubung über dem zur Kontraktur führenden Strang einen kleinen Schnitt an, der 1–1,5 cm lang ist.

Der Dupuytren-Strang wird von uns unter Sicht mit Lupenbrille dargestellt und durchtrennt. Nun greift der Handchirurg sich die jeweiligen Enden und entfernt so viel, wie unter Sicht möglich (meist 1–2 cm in beide Richtungen). Dieses können wir an mehreren Stellen durchführen. Schließlich vernähen wir die Schnitte.

Diese OP-Technik aus der Handchirurgie bietet sich insbesondere in folgenden Fällen an:

  • langsam wachsende Stränge
  • Angst vor der klassischen Operation
  • Wunsch nach einer schnellen Einsatzbereitschaft der Hand
  • mittelschwere Nebenerkrankungen
  • Notwendigkeit der Blutverdünnung

Der Eingriff ist invasiver als die Nadelfasziotomie. Jedoch ist die Hand deutlich schneller wieder einsatzfähig (meist nach 2,5–3 Wochen) als bei der klassischen OP. Im Gegensatz zur Nadelfasziotomie operieren wir unter Sicht,  so dass wir Nerven, Gefäße und Sehnen adäquat darstellen und schonen können, selbst wenn ihre Lage durch die Strangbildung untypisch ist.

Insgesamt entfernen wir deutlich weniger an verändertem Gewebe, weshalb mit einem früheren Kontraktur-Rezidiv gerechnet werden muss als bei der klassischen Operation.

Wie sieht die Standard-Operation beim Morbus Dupuytren in unserer Klinik in Düsseldorf aus?

Als Handchirurg muss man beim Morbus Dupuytren die Art und Weise der Operation nach dem Schweregrad der Erkrankung richten.

Während bei der Operation im Anfangsstadium meist keine Besonderheiten zu erwarten sind, kann der Eingriff im fortgeschrittenen Stadium sehr kompliziert werden. Daher sollte man für eine OP nicht bis zum Endstadium abwarten.

Operation im Anfangsstadium

Ist der Morbus Dupuytren noch nicht zu weit fortgeschritten, können wir nach zickzackförmigem Hautschnitt das krankhaft veränderte Gewebe freilegen und entfernen. Bei der Operation achten unsere Handchirurgen darauf, dass die Nerven und Gefäße der Hand geschont werden. Schon ein zu starkes Quetschen eines Nerven mit der Pinzette kann bleibende Schäden verursachen. Im Anfangsstadium und bei mittleren Stadien des Dupuytren ist eine ambulante Operation in Düsseldorf möglich, wenn sonst keine Gründe dagegensprechen.

Operation im fortgeschrittenen Stadium

Bei fortgeschrittenem Morbus Dupuytren raten wir des Öfteren zu einem stationären Aufenthalt in unserer Düsseldorfer Klinik. Die Haut an der Beugeseite der Finger ist manchmal derart geschrumpft, dass bei der Fingerstreckung  nach Entfernung der Stränge ein regelrechter Hautdefekt entsteht. In solchen Fällen  erreichen wir die Defektdeckung durch eine Hautverschiebung oder durch eine Hauttransplantation.

Wegen der andauernden Beugestellung kann auch eine ausgeprägte Schrumpfung der Gelenkkapseln vorhanden sein.

Mittels Gelenkmobilisation (Dehnung/ Lösen mit dem Skalpell) ermöglichen wir dann die Begradigung.

Manchmal ist es in diesen Fällen erforderlich, das mobilisierte Fingergelenk vorübergehend durch einen Draht zu fixieren, den wir durch das Gelenk bohren (temporäre Arthrodese), um ein Wiederauftreten der Beugefehlstellung im Rahmen der Narbenschrumpfung zu vermeiden.

Operation des Endstadiums

Das Endstadium ist beim Dupuytren mit der kompletten Verkrümmung der Finger und der Steifstellung der Gelenke erreicht. Bei solchen Befunden kann in seltensten Fällen eine Amputation eines Fingers notwendig werden, insbesondere wenn es sich um bereits voroperierte Finger handelt.

Der Eingriff kann in iv. Regionalanästhesie mit Dämmerschlaf, Plexusanästhesie (Betäubung in der Achselhöhle) oder in Vollnarkose erfolgen. Bei einem mittleren Operationsaufwand und wenn keine Gründe (Nebenerkrankungen, extreme Befunde) dagegen sprechen, können wir die OP bei intensiven Nachkontrollen auch ambulant in Düsseldorf durchführen.

Quellen:

duypuytren operation thumb
Operation bei Morbus Dupuytren, Grad 2; Z-förmiger Schnitt; zwischen dem gelblichen Fettgewebe ist der weiß durchschimmernde Strang zu erkennen. Die Sehnen und Gefäß-Nerven-Bündel liegen in diesem Fall noch etwas tiefer.
dupuytren gips 10313w yuveo
Gips nach der Operation: Die Form des Gipses muss dem Befund und der Ausdehnung der Operation angepasst werden. In diesem Fall wurden die Stränge an der Hohlhand, Klein-, Ringfinger und in der Falte zwischen Daumen und Zeigefinger operativ entfernt!

Häufige Fragen zur Dupuytren-Erkrankung

Selbst wenn es sich um einen erfahrenen und sorgfältigen Spezialisten für Handchirurgie handelt, so kann man den Morbus Dupuytren durch einen Eingriff nicht heilen.

Unsere Handchirurgen setzen sich zum Ziel, möglichst viel des veränderten Gewebes zu entfernen, damit es Jahre dauert, bis sich wieder ein Knoten oder Strang zeigt.

Gard 4 Dupuytren
Dupuytren’sche Kontraktur, Grad 4 des Klein- und Ringfingers
Dupuytren, Strang
Hier sehen Sie einen Dupuytren’schen Strang mit beginnender Kontraktur.

Die dupuytren’sche Kontraktur wird oft im gleichen Atemzug mit dem Morbus Dupuytren bzw. der Dupuytren’schen Erkrankung genannt. Es handelt sich um ein Symptom bzw. einen Befund des M. Dupuytren, da Kontraktur eine Beugefehlstellung der betroffenen Finger bedeutet.

Die Erkrankung macht sich im Anfangsstadium aber nur durch Verhärtungen und Knoten (dupuytren’sche Knoten) meist der Handflächen bemerkbar.

Von einer Beugefehlstellung ist dann noch nichts zu sehen und der Begriff Kontraktur ist schlicht falsch. Später können sich diese Stränge narbenähnlich verkürzen und zur Einschränkung der Streckfähigkeit der Finger führen. Hier kann man dann von einer Kontraktur, also dupuytren’schen Kontraktur, sprechen.

Die Operation der isolierten Dupuytren’schen Kontraktur in der Yuveo Klinik Düsseldorf

Bevor eine Verkrümmung auftritt, kann man durch Dehnübungen versuchen, dem Strang entgegenzuwirken.

Bei weiterem Fortschritt sind die Stränge so fest wie Drahtseile. Eine dupuytren’sche Kontraktur kann daher nicht aufgedehnt werden.

Strangdurchtrennung:

Eine isolierte dupuytren’sche Kontraktur (Dupuytren’scher Strang) können wir in Düsseldorf in örtlicher Betäubung operieren. Dabei beginnen wir mit einem ca. 1 cm großen Schnitt, durchtrennen den Strang unter Sicht und entfernen das, was an verändertem Gewebe mitgefasst werden kann. Nach der OP empfiehlt unser Düsseldorfer Handchirurgen-Team intensive Streckübungen.

Nadelfasziotomie, Fibrosenperforation:

Die dupuytren’sche Kontraktur kann auch bei der Nadelfasziotomie von Handchirurgen in örtlicher Betäubung behandelt werden.

Hier stechen wir mit einer Nadel oder einem sehr feinen Messerchen durch die Haut und durchtrennen den dupuytren’schen Strang meist an mehreren Stellen.

Danach strecken wir den Finger kraftvoll, wodurch die restlichen Fasern zerrissen (perforiert) werden. Dieses geschieht allerdings nicht unter Sicht. Deshalb ist bei ungewöhnlichen Nervenverläufen eine Nervenverletzung häufiger, was zur permanenten Taubheit in dem betroffenen Bereich führt.

Bei der dupuytren’schen Kontraktur können sich Nerven auch sekundär um den Strang wickeln, was bei diesem Eingriff nicht gesehen werden kann. Selbst die teils sehr eng am Strang liegenden Beugesehnen können ab und zu verletzt werden.

Jedoch ist dies die ideale Behandlung für die Dupuytren’sche Kontraktur bei Patienten, welche die deutlich aufwendigere Operation in der Yuveo Klinik in Düsseldorf scheuen, oder schwerwiegende Nebenerkrankungen haben.

Unser Handchirurgen-Team empfiehlt auch nach der Fibrosenperforation postoperative Streckübungen.

Strangentfernung:

Die Strangentfernung für die Dupuytren’sche Kontraktur bedeutet eine komplette Entfernung des Stranges. Hier sind größere Schnitte nötig als bei den oben genannten kleinen Operationen. Allerdings können wir das erkrankte Gewebe weitaus vollständiger entfernen.

fingerknötchen dupuytren
Fingerknötchen sind typische Anzeichen für Dupuytren’sche Veränderungen.

Beim Morbus Dupuytren treten gelegentlich sog. Fingerknötchen-Polster = Knuckle pads auf der Streckseite der Finger auf. Hier im Bild an den Mittelgelenken vom Ringfinger und Kleinfinger.

Zu Beginn bestehen bei der Dupuytren-Krankheit keine Beschwerden. Es lassen sich nur leichte knotige oder strangförmige Verhärtungen in der Hohlhand tasten. Allerdings können die knotigen Veränderungen der Hohlhand auch bei noch geringer Ausprägung Beschwerden auslösen. Beim kräftigen Zupacken kommt es dann zu mäßigen, aber lästigen Druckschmerzen.

Im späteren Verlauf der Erkrankung breiten sich diese Veränderungen weiter aus und führen zur Beugefehlstellung meist des Klein- und/ oder Ringfingers. Wie bereits beschrieben, können die anderen Finger und die gesamte Hohlhand betroffen sein.

Im Endstadium liegen die Finger an der Hohlhand an und können nicht mehr bewegt werden.

Das Hauptproblem stellt jedoch die Einschränkung der Fingerstreckung dar.  Der Erkrankte bleibt oft mit der Hand hängen (z. B. am Rand der Hosentasche, oder an Taschen). Weiterhin ist die Greiffunktion der Hand in Bezug auf die Kraftentfaltung und die Feinmotorik deutlich eingeschränkt. Eine Griffunsicherheit erhöht auch die Unfallgefahr.

Die Nachbehandlung beim Morbus Dupuytren ist davon abhängig, in welchem Umfang wir operieren mussten.

Leichte Fälle

In leichteren Fällen können Sie bereits nach wenigen Tagen eigentätige Bewegungsübungen mit Streckübungen durchführen.

Mittelschwere und schwere Fälle

Nach der Operation höhergradiger Befunde kann das Operationsergebnis durch folgende Maßnahmen erhalten und die Heilung beschleunigt werden:

Krankengymnastik: Verbesserung des Bewegungsausmaßes, Sicherung der Gleitfähigkeit der Sehnen und der Beweglichkeit der Gelenke.

Ergotherapie: Das Hauptaugenmerk liegt aber in der raschen Wiedererlangung der Funktion und Koordination. Außerdem wird die Regeneration in Mitleidenschaft gezogener Nervenfasern gefördert (= sensomotorisch-perzeptive Behandlung).

Lymphdrainage: Unterstützt den Abfluss der Lymphflüssigkeit bei einem Lymphstau nach dem Eingriff.

Narbenmassage: Unterstützung des Aufweichens von Vernarbungen im Gewebe und Vermeidung von Narbenkontrakturen.

Dynamische oder statische Fingerschienen: Verhindern / reduzieren nach der Operation stark fortgeschrittener Dupuytren-Befunde ein zu starkes Zusammenschrumpfen der Narben.

Faktencheck

  • 1,5–2 Millionen Deutsche sind vom Morbus Dupuytren betroffen.
  • Die Erkrankung tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf.
  • Am häufigsten ist der Morbus Dupuytren im 4. und 5. Lebensjahrzehnt.
  • Die Duputren-Erkrankung kann mit anderen Fibromatosen verbunden sein.
  • Bei Asiaten und Afrikanern sind nur Einzelfälle bekannt.
dupuyytren naht bei op
Patient mit Morbus Dupuytren am 12. Tg nach OP.
streckschiene nach op dupuytren
Streckquengelschiene zur Nachbehandlung bei hartnäckigen Fällen des Morbus Dupuytren.
verlauf der narbe nach dupuytren op
Typischer Verlauf der Narbe nach Operation beim Morbus Dupuytren.

Weitere Informationen und verwandte Themen

Fachbegriffe:

Die folgenden Synonyme sind geläufig: Dupuytren-Kontraktur, Fibromatose der Palmarfaszie, Palmarfibromatose (- engl. palm = Handfläche)

Weitere Informationen:

Liebe Patientin, lieber Patient,

wir freuen uns, Sie auch weiterhin persönlich in unserer Klinik in Düsseldorf begrüßen zu dürfen.

Auf Grund der besonderen Umstände bieten wir als Alternative zu einem persönlichen Gespräch eine erste Besprechung per Videosprechstunde an.

Wenn Sie einen Termin für eine Videosprechstunde wünschen, nehmen Sie bitte vorher Kontakt zu uns auf.

Tel.: 0211/24790940  |   Kontaktformular

Unsere Praxismanagerin Frau Jennifer Möller wird Sie über die weiteren Schritte informieren.

Wir freuen uns auf Sie!
Ihr YUVEO-Team

Frau am Laptop nutzt Videosprechstunde