Afbeelding: U ziet een borstimplantaat van de oude generatie met een gladde wand, dat eind jaren 1980 werd geïmplanteerd voor een borstvergroting. Het implantaat werd verwijderd vanwege derdegraads kapselfibrose. Een vervorming van de borst was nauwelijks zichtbaar, maar een matige verharding was voelbaar. Het licht verdikte kapsel werd volledig ontleed en vervolgens opengesneden. Hierdoor is het siliconenimplantaat duidelijk te zien, gevouwen door de krimp.
Capsulaire fibrose: symptomen
De categorisatie van kapselfibrose (ook wel kapselcontractuur genoemd) volgens Baker biedt plastisch chirurgen een vrij goede manier om de ernst van fibrose te beoordelen op basis van de ontwikkeling van de volgende symptomen.
- Graad I – stadium zonder zichtbare of voelbare fibrose.
- Graad II – In dit Baker stadium is minimale kapselfibrose nauwelijks waarneembaar. Alleen een discrete verharding van de implantaten is voelbaar.
- Graad III – Milde contractuur – Patiënten voelen enige spanning of strakheid.
- Graad IV – Onmiddellijk zichtbare ernstige fibrose van het kapsel, soms met pijn.
De symptomen waarmee patiënten naar hun plastisch chirurg gaan, zijn meestal een zichtbare vervorming en, in een gevorderd stadium, pijn.
Wat gaat er schuil achter kapselfibrose?
Rond elk implantaat (niet alleen borstimplantaten) vormt het lichaam een endogeen omhulsel dat een kapsel wordt genoemd. Dit is normaal gesproken erg kwetsbaar en kan niet worden gevoeld. Dit tere weefsel is vergroeid met het omringende gebied en beveiligt de positie van de implantaten, vooral als ze onder de spier worden geplaatst, op voorwaarde dat de borstimplantaten ruw zijn en het kapsel er gemakkelijk in kan groeien.
Ruwe implantaten zijn vooral voordelig voor traanvormige implantaten, omdat ze niet kunnen draaien als gevolg van het waxen. Dit argument is niet zo belangrijk voor ronde implantaten.
Fibrose van het kapsel na een borstvergroting of na een borstreconstructie met borstimplantaten leidt tot een verdikking van het kapsel door toegenomen bindweefselvorming. In extreme gevallen kan het enkele millimeters dik worden.
Welke theorieën zijn er bekend over de oorzaak?
Tot op heden is het niet mogelijk geweest om een duidelijke oorzaak voor deze fibrose aan te wijzen. De volgende factoren worden in verband gebracht met de ziekte:
- Siliconenlekkage door het omhulsel van de borstimplantaten
- Een genetische aanleg voor het ontwikkelen van kapselfibrose
- Reactie op vreemd lichaam
- Auto-immuunziekten van het bindweefsel
- Blauwe plekken
- Infectie of besmetting (in contact komen) met bacteriën zonder zichtbare infectie. (Zie bron 2)
- Aard van het oppervlak van de borstimplantaten
Er zijn aanwijzingen dat borstimplantaten die onder de borstspier worden geïmplanteerd minder snel fibrose in de borst veroorzaken. Dit kan te maken hebben met de bescherming tegen bacteriën, omdat de spier goed doorbloed is. Er zijn echter ook mensen die denken dat het komt door de beweging van het borstimplantaat door de spier.
Behandeling van kapselfibrose in Düsseldorf
Behandeling is vaak alleen nodig in stadium III en IV van deze fibrose. Enerzijds is er de optie van een capsulotomie, d.w.z. insnijding van het kapsel op meerdere plaatsen, als de kapselfibrose matig is.
Aan de andere kant is er capsulectomie, waarbij het kapsel wordt verwijderd. In dit geval blijft het deel dat op de borst ligt echter meestal zitten. Als de borstimplantaten over de borstspier liggen, kunnen ze onder de borstspier worden verplaatst, omdat de kans op borstfibrose hier kleiner is.
Als kapselfibrose blijft terugkomen, is de enige optie om de implantaten te verwijderen en de borst vervolgens vorm te geven door middel van een borstlift in onze kliniek in Düsseldorf.
Een andere alternatieve behandeling is het gebruik van polyurethaan gecoate implantaten. Bij deze implantaten treedt vrijwel geen fibrose op. Het nadeel is een groter weefselverlies als de implantaten om zeer zeldzame redenen op korte termijn moeten worden verwijderd.
Bronnen.
- 1, Langetermijnveiligheid en effectiviteit van style 410 hoogcohesieve siliconen borstimplantaten. – Hedén P, Bronz G, Elberg JJ, Deraemaecker R, Murphy DK, Slicton A, Brenner RJ, Svarvar C, van Tetering J, van der Weij LP. – Aesthetic Plast Surg. 2009 May;33(3):430-6; discussion 437-8. Epub 2009 May 13 .
- 2, Pilootstudie naar de associatie van bacteriën op borstimplantaten met kapselcontractuur. – Del Pozo JL, Tran NV, Petty PM, Johnson CH, Walsh MF, Bite U, Clay RP, Mandrekar JN, Piper KE, Steckelberg JM, Patel R. – J Clin Microbiol. 2009 May;47(5):1333-7. Epub 2009 Mar 4.
- Plastische chirurgie – Grabb & Smith – Lippinkott Williams & Wilkins – Philadelphia VS – 2007
- Plastische chirurgie – Berger, Hierner – Springer – Deel 3: Mamma, Stamm – Berlijn 2006
