Basaalcelcarcinoom staat ook bekend als basaalcelcarcinoom en basaalcelepithelioom. Zoals de naam al zegt, ontwikkelt het zich vanuit de basale cellaag in de huid. Pathologen kunnen het indelen in andere subtypes:
- Basaalcelcarcinoom van de romphuid (oppervlakkig basaalcelcarcinoom) groeit meestal oppervlakkig.
- Gepigmenteerd basaalcelcarcinoom: dit is visueel te onderscheiden van de andere door zijn bruine kleur.
- Nodulair (nodulair) basaalcelcarcinoom
- sclerodermiform basaalcelcarcinoom
- Andere en mengvormen
Basaalcelcarcinoom wordt ook vaak witte of lichtgekleurde huidkanker genoemd – wat nogal misleidend kan zijn.
Het groeit destructief maar verspreidt zich meestal niet (metastasering). Als het onbehandeld blijft, vernietigt het belangrijke structuren, vooral in het hoofd- en halsgebied, en kan het daarom tot de dood leiden. Als oppervlakkige structuren worden vernietigd, staat het bekend als een rodenous ulcus; als diepe structuren worden aangetast, staat het bekend als een terebranous ulcus.
Hoe ontstaat basaalcelcarcinoom?
Basaalcelcarcinoom ontwikkelt zich voornamelijk in verband met verhoogde UV-straling van de zon of het solarium. Het treft vooral het lichte Scandinavische huidtype, dat wordt gekenmerkt door: een bleke huid, blauwe ogen, blond of rood haar. Zulke mensen worden voornamelijk rood in plaats van bruin wanneer ze worden blootgesteld aan zonlicht.
Genetische factoren spelen echter ook een belangrijke rol. Basaalcelcarcinoom komt vaker voor in families.
Ook arseen en behandeling met medicijnen die het immuunsysteem verzwakken (immunosuppressiva) kunnen lichte huidkanker bevorderen.
Statistieken
- Witte huidkanker komt in 80% van de gevallen voor in het hoofd-halsgebied.
- Verspreiding (metastasering) is uiterst zeldzaam en is alleen waargenomen in geïsoleerde gevallen.
- In Australië is basaalcelcarcinoom de meest voorkomende vorm van kanker.
- In Duitsland krijgen elk jaar ongeveer 100 op de 100.000 mensen de ziekte.
- De gemiddelde leeftijd van de getroffenen is 60 jaar, hoewel lichte huidkanker ook bij veel jongere mensen kan voorkomen.
Hoe herken ik een basaalcelcarcinoom?
Witte huidkanker kan er heel verschillend uitzien, afhankelijk van het subtype en het stadium. Sommige vormen (basaalcelcarcinoom van de stamhuid) worden alleen gekenmerkt door roodheid die niet verdwijnt. Sclerodermiform basaalcelcarcinoom wordt vaak gekenmerkt door roodheid met schilfering en kan verward worden met eczeem.
Een typisch kenmerk is vaak de zogenaamde parelsnoerrand die de rand vormt. Over het geheel genomen ziet het basaalcelcarcinoom er vaak uit als een kraterachtige huidverandering die in het midden sijpelt.
De lichaamsdelen die het meest worden blootgesteld aan de zon zijn typisch voor lokalisatie: Hoofd, nek, schouders, onderbenen.
Het gevorderde stadium wordt gekenmerkt door defecten en vernietiging. Soms moeten de neus, ogen, het middengezicht en andere gebieden worden verwijderd als onderdeel van de operatie.
De diagnose wordt door de plastisch chirurg gesteld op basis van het uiterlijk.
Om een kleine indruk te krijgen van de vele verschijningsvormen van dit type huidkanker, klik je op basaalcelcarcinoom foto’s.
Afbeelding: Typisch basaalcelcarcinoom in de kaakhoek met parelsnoer, kratervorming en korstvorming.
Moet basaalcelcarcinoom operatief worden verwijderd?
De standaardbehandeling voor basaalcelcarcinoom is chirurgische verwijdering in de Yuveo Kliniek Düsseldorf en beoordeling onder de microscoop door de meewerkende patholoog.2
Naast chirurgie zijn er echter nog een aantal andere behandelingsmogelijkheden:
- Radiotherapie: Dit is geschikt voor inoperabel basaalcelcarcinoom of inoperabele patiënten.
- Curettage: kan succesvol zijn bij deze vorm van oppervlakkige huidkanker. Het is echter niet mogelijk voor de patholoog om de rand van de incisie te controleren.
- Cryotherapie: Het basaalcelcarcinoom wordt effectief gedood met koude. De procedure is geschikt voor kleine, oppervlakkige basaalcelcarcinomen en oudere patiënten met een hoog operatierisico.
- Lasertherapie
- Fotodynamische therapie: Bij deze methode, die kan worden gebruikt voor oppervlakkig basaalcelcarcinoom, worden de basaalcelcarcinoomcellen eerst met een speciale crème (actief ingrediënt: delta-aminolevulinezuur) gevoelig gemaakt voor licht en vervolgens vernietigd met het zogenaamde Wood-licht.
- Behandeling met de geneesmiddelen Imiquimod en 5-fluorouracil alleen voor oppervlakkig basaalcelcarcinoom.
Wat al deze procedures gemeen hebben, is het feit en het nadeel dat er geen microscopisch onderzoek kan worden uitgevoerd. Het is dus niet mogelijk om te weten of de kanker tot op het gezonde weefsel is vernietigd. Bovendien kunnen er na oppervlaktebehandeling (laser, curettage = schrapen, zalven) probleemgebieden ontstaan die in de diepte blijven groeien.
Hoe wordt een basaalcelcarcinoomoperatie uitgevoerd?
Het doel van de operatie is om de tumor volledig te verwijderen. Als dit wordt bevestigd door het pathologisch onderzoek, wordt de patiënt als genezen beschouwd.
De operatie in onze kliniek in Düsseldorf kan vaak onder plaatselijke verdoving en poliklinisch worden uitgevoerd zolang er geen diepe lagen zijn aangetast en de grootte een bepaald niveau niet overschrijdt.
Het chirurgische principe bestaat uit het verwijderen van het basaalcelcarcinoom met een veiligheidsmarge en vervolgens microscopisch onderzoek. De veiligheidsmarge moet ook 3-5 mm zijn voor kleinere basaalcelcarcinomen – en zelfs meer voor grotere.
Het verwijderde basaalcelcarcinoom wordt gemarkeerd met een draad ter oriëntatie. Als de patholoog op bepaalde plaatsen nog uitbreidingen ziet of een te kleine veiligheidsmarge, kan hij de plastisch chirurg informeren.
Eén- of tweefasige procedure?
In principe kan voor beide procedures worden gekozen. In het geval van een groot basaalcelcarcinoom, ongunstige lokalisatie of onzekerheid bij het beoordelen van de marges, moet het defect echter pas worden gesloten als de patholoog de verwijdering met een voldoende veiligheidsmarge kan bevestigen.
Dit betekent dat het resulterende defect eerst steriel wordt verbonden of bedekt met vervangende huid totdat de wond definitief is gesloten.
Bij de éénfase procedure wordt het defect onmiddellijk gesloten. Dit is een geschikte methode voor kleine en middelgrote stadia, als de sluiting chirurgisch niet complex is.
Dekking tegen defecten
Het uitsnijden van het basaalcelcarcinoom is niet de kunst, maar de daaropvolgende bedekking van het defect. Plastisch chirurgen en kaak- en aangezichtschirurgen beschikken over verschillende procedures.
In het eenvoudigste geval wordt het defect bedekt door de huid over het defect te schuiven nadat de huid is losgemaakt van het onderliggende weefsel.
De belangrijkste vorm van defectbedekking is de zogenaamde schuivende zwaaiflap. Voor wat grotere defecten wordt een huidflap in het defect geschoven met behulp van verschillende incisiepatronen. (Zie ook V-Y-plastie)
De optie van huidtransplantatie mag ook niet worden vergeten voor huidkankerchirurgie. Het defect wordt bedekt door een huidtransplantaat van een ander gebied met een vergelijkbare kwaliteit en overtollige huid in het defect te plaatsen. Het transplantaat moet hier nu genezen.
Bij zeer grote defecten gaat het van grote draaibare flappen tot zogenaamde vrije flappen. Vaak moet ook de neus- of oogkas worden gereconstrueerd of moeten gunstige omstandigheden worden gecreëerd om goede omstandigheden voor de epithese te creëren. Een epithese is bijvoorbeeld een kunstneus of een kunstoor dat kan worden bevestigd.
Wat zijn de aanbevelingen voor postoperatieve zorg?
Het maakt niet uit hoe de behandeling is uitgevoerd: Vervolgzorg in de vorm van jaarlijkse controles gedurende minstens 3 jaar wordt aanbevolen door ons team in Düsseldorf. We instrueren onze patiënten ook over zelfonderzoek.
Welke voorzorgsmaatregelen moet je nemen?
Preventie van basaalcelcarcinoom is gebaseerd op 3 pijlers:
- Huidonderzoek: zelfstandig of door de partner
- Screening op huidkanker: preventieve onderzoeken bij de dermatoloog
- Bescherming tegen de zon: vermijd direct zonlicht, gebruik zonnecrèmes met een hoge beschermingsfactor, zoek de schaduw op, draag een hoed en kleding.
Pubmed:
- 1, Richtlijnen voor de behandeling van basaalcelcarcinoom:
Richtlijnen voor de behandeling van basaalcelcarcinoom – Telfer NR, Colver GB, Morton CA; British Association of Dermatologists. – Br J Dermatol. 2008 Jul;159(1):35-48. review . - 2, Interventies bij basaalcelcarcinoom van de huid:
Interventies voor basaalcelcarcinoom van de huid. – Bath-Hextall FJ, Perkins W, Bong J, Williams HC. – Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD003412. Overzicht . - 3, Klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van basaalcelcarcinoom bij volwassenen. – Dandurand M, Petit T, Martel P, Guillot B; ANAES. – Eur J Dermatol. 2006 Jul-Aug;16(4):394-401 .
Andere:
- 4, AWMF-richtlijn – Basaalcelcarcinoom – Registernr. 032/021 – Ontwikkelingsfase 1 – Status 09/2007 – volgende update gepland 4/2010
