De ziekte van Dupuytren wordt aanvankelijk gekenmerkt door de vorming van grove koorden of nodulaire veranderingen, meestal op de handpalm.
Later kan een extensiebeperking/flexiecontractuur van de vingers worden waargenomen. De kleine vingers of ringvingers worden het vaakst aangetast. De ziekte van Dupuytren komt echter ook voor in de andere vingers, waaronder de duim, waar onze handchirurgen uit Düsseldorf vaak een koord kunnen voelen in de eerste groef tussen de vingers, die de spreiding van de duim beperkt.
De remming van de vingerextensie is het gevolg van de goedaardige proliferatie van collageen. Net als bij overmatige littekenvorming worden de strengen en knopen bij de ziekte van Dupuytren steeds harder en trekken ze uiteindelijk samen.
De veranderingen treden op in de vrij dunne vezellaag (palmar fascia), die zich tussen de oppervlakkige en diepe vetlaag van de handpalm bevindt en zich uitstrekt van de pols tot de vingers.
De exacte oorzaak van de ziekte van Dupuytren is onduidelijk. Het is echter vaak erfelijk. Er is ook een verband bekend met leveraandoeningen, diabetes en het gebruik van anti-epileptica.
Inhoud
Yuveo-kliniek
Speciale kenmerken van de ziekte van Dupuytren
In het beginstadium van de ziekte van Dupuytren zijn knobbels en induraties voelbaar; later, in de ernstigste gevallen (graad 4), zijn de vingers volledig gebogen.
Voorkomende klachten
Genezen door chirurgie?
De contractuur van Dupuytren
De operatie voor de ziekte van Dupuytren in Düsseldorf
Als de ziekte van Dupuytren ongemak veroorzaakt of als er sprake is van een beginnende kromming van de vingers, moet een operatie worden overwogen.
Als de tijd onnodig wordt uitgesteld, is de operatie meestal veel gecompliceerder dan wanneer onze handchirurgen tijdig een diagnose hadden gesteld.
Het heeft echter ook absoluut geen zin om verhardingen te verwijderen die geen ongemak veroorzaken.
Ons team van handchirurgen in Düsseldorf legt je hieronder de belangrijkste strategieën uit.
Minimaal invasieve gedeeltelijke verwijdering van de navelstreng als compromis
Minimaal invasieve stompverwijdering is minder ingrijpend dan de standaardoperatie.
Meestal maken we onder plaatselijke verdoving een kleine incisie van 1-1,5 cm over de streng die naar de contractuur leidt.
We brengen de navelstreng van Dupuytren in beeld met een vergrootglas en snijden hem door. De handchirurg pakt dan de respectievelijke uiteinden vast en verwijdert zoveel mogelijk onder zicht (meestal 1-2 cm in beide richtingen). We kunnen dit op meerdere plaatsen doen. Tot slot hechten we de incisies.
Deze chirurgische techniek uit de handchirurgie is vooral geschikt in de volgende gevallen:
- Langzaam groeiende draden
- Angst voor de klassieke operatie
- De hand moet snel klaar zijn voor gebruik
- Matig ernstige secundaire ziekten
- Noodzaak van bloedverdunning
De hand kan echter veel sneller weer worden gebruikt (meestal na 2,5-3 weken) dan bij een traditionele operatie. We opereren onder visualisatie zodat we zenuwen, vaten en pezen goed kunnen blootleggen en beschermen, zelfs als hun positie atypisch is door de koordvorming.
Over het geheel genomen verwijderen we aanzienlijk minder van het veranderde weefsel, waardoor er eerder een terugkeer van contractuur moet worden verwacht dan bij klassieke chirurgie.
Wat is de standaardbehandeling voor de ziekte van Dupuytren in onze kliniek in Düsseldorf?
Als handchirurg moet het type en de operatiemethode voor de ziekte van Dupuytren gebaseerd zijn op de ernst van de ziekte.
Hoewel er in de vroege stadia meestal geen bijzonderheden te verwachten zijn tijdens de operatie, kan de procedure in de gevorderde stadia erg ingewikkeld worden. Wacht daarom niet tot het eindstadium met een operatie.
Werking in een vroeg stadium
Als de ziekte van Dupuytren nog niet te ver gevorderd is, kunnen we het pathologisch veranderde weefsel met een zigzagincisie blootleggen en verwijderen. Tijdens de operatie zorgen onze handchirurgen ervoor dat de zenuwen en bloedvaten in de hand gespaard blijven. Zelfs het te hard dichtknijpen van een zenuw met de tang kan blijvende schade veroorzaken. In het begin- en middenstadium van de ziekte van Dupuytren is een poliklinische operatie in Düsseldorf mogelijk als er geen andere redenen zijn om dit niet te doen.
Chirurgie in een vergevorderd stadium
Bij een vergevorderde ziekte van Dupuytren raden we vaak een opname in onze kliniek in Düsseldorf aan. Soms is de huid aan de buigzijde van de vingers zodanig geslonken dat er een regelmatig huiddefect ontstaat wanneer de vinger wordt gestrekt nadat de koorden zijn verwijderd. In dergelijke gevallen bedekken we het defect door de huid te verplaatsen of een huidtransplantatie uit te voeren.
Door de permanente flexiepositie kan er ook een uitgesproken krimp van de gewrichtskapsels optreden.
Door middel van gewrichtsmobilisatie (strekken/losmaken met de scalpel) maken we vervolgens het rechtzetten mogelijk.
In deze gevallen is het soms nodig om het gemobiliseerde vingergewricht tijdelijk te fixeren met een draad die we door het gewricht boren (tijdelijke artrodese) om te voorkomen dat de flexiedeformiteit terugkeert als gevolg van littekenkrimp.
Chirurgie in het eindstadium
Het eindstadium van de ziekte van Dupuytren wordt bereikt met volledige kromming van de vingers en stijfheid van de gewrichten. In zeer zeldzame gevallen kan amputatie van een vinger noodzakelijk zijn, vooral als de vingers al eerder zijn geopereerd.
De procedure kan worden uitgevoerd onder iv. Regionale anesthesie met schemertoestand, plexusanesthesie(anesthesie in de oksel) of algehele anesthesie. Als de ingreep van gemiddelde complexiteit is en er geen redenen (secundaire ziekten, extreme bevindingen) zijn om de ingreep te verhinderen, kunnen we de ingreep ook poliklinisch in Düsseldorf uitvoeren met intensieve nacontroles.
Veelgestelde vragen over de ziekte van Dupuytren
Is het mogelijk om de ziekte van Dupuytren te genezen door middel van een operatie?
Zelfs als de chirurg een ervaren en nauwgezette specialist in handchirurgie is, kan de ziekte van Dupuytren niet door een operatie worden genezen.
Onze handchirurgen streven ernaar om zoveel mogelijk van het veranderde weefsel te verwijderen, zodat het jaren duurt voordat een knobbel of koord weer terugkomt.
Wat is contractuur bij Dupuytren?
De contractuur van Dupuytren wordt vaak in één adem genoemd met de ziekte van Dupuytren. Het is een symptoom of een bevinding van de ziekte van Dupuytren, want contractuur betekent een buigmisvorming van de aangetaste vingers.
In een vroeg stadium is de ziekte echter alleen zichtbaar door verharding en knobbeltjes(knobbeltjes van Dupuytren), meestal in de handpalmen.
Er is geen teken van een flexiedeformatie en de term contractuur is gewoon onjuist. Later kunnen deze koorden als littekens verkorten en leiden tot een beperking in het vermogen om de vingers te strekken. Dit kan dan een contractuur worden genoemd, bijvoorbeeld de contractuur van Dupuytren.
Chirurgie voor geïsoleerde contractuur van Dupuytren in de Yuveo-kliniek Düsseldorf
Voordat een kromming optreedt, kunnen rekoefeningen worden gebruikt om te proberen de koord tegen te gaan.
Bij verdere progressie zijn de koorden zo strak als staalkabels. Een contractuur van Dupuytren kan daarom niet worden uitgerekt.
Splitsing van een streng:
We kunnen een geïsoleerde contractuur van Dupuytren (koord van Dupuytren) in Düsseldorf onder plaatselijke verdoving opereren. We beginnen met een incisie van ca. 1 cm, snijden het koord onder visualisatie door en verwijderen al het veranderde weefsel dat kan worden vastgepakt. Na de operatie adviseert ons team van handchirurgen in Düsseldorf intensieve rekoefeningen.
Strengen verwijderen:
Bij het verwijderen van de navelstreng voor contractuur van Dupuytren wordt de navelstreng volledig verwijderd. Hiervoor zijn grotere incisies nodig dan voor de hierboven genoemde kleine operaties. We kunnen het zieke weefsel echter veel vollediger verwijderen.
Welke symptomen zijn kenmerkend voor de ziekte van Dupuytren?
Bij de ziekte van Dupuytren komen soms zogenaamde knokkelkussentjes voor aan de strekzijde van de vingers. Op de foto is dit te zien aan de middelste gewrichten van de ringvinger en pink.
In het begin veroorzaakt de ziekte van Dupuytren geen symptomen. In de handpalm kunnen alleen lichte knobbels of koordvormige verdikkingen worden gevoeld. De knobbelvormige veranderingen in de handpalm kunnen echter klachten veroorzaken, zelfs als ze nog mild zijn. Stevig vastpakken veroorzaakt dan een matige maar vervelende drukpijn.
In het latere verloop van de ziekte breiden deze veranderingen zich verder uit en leiden tot flexiedeformiteit, meestal van de pink en/of ringvinger. Zoals al beschreven kunnen ook de andere vingers en de hele handpalm aangetast zijn.
In het laatste stadium rusten de vingers tegen de handpalm en kunnen ze niet meer worden bewogen.
Het grootste probleem is echter de beperking van de strekking van de vingers. De hand van de patiënt blijft vaak haken (bijvoorbeeld aan de rand van een broekzak of aan tassen). Bovendien is de grijpfunctie van de hand aanzienlijk beperkt in termen van krachtontwikkeling en fijne motoriek. Griponzekerheid verhoogt ook het risico op ongelukken.
Wat is de vervolgbehandeling na een Dupuytren-operatie in Düsseldorf?
De vervolgbehandeling voor de ziekte van Dupuytren hangt af van de mate waarin we hebben moeten opereren.
Eenvoudige gevallen
In milde gevallen kun je al na een paar dagen zelfstandig bewegingsoefeningen doen met rekoefeningen.
Matige en ernstige gevallen
Na een operatie voor hooggradige bevindingen kan het chirurgische resultaat behouden blijven en de genezing versneld worden door de volgende maatregelen:
Fysiotherapie: Het bewegingsbereik verbeteren, ervoor zorgen dat de pezen kunnen glijden en de gewrichten kunnen bewegen.
Ergotherapie: De nadruk ligt echter op het snelle herstel van functie en coördinatie. Daarnaast wordt de regeneratie van aangetaste zenuwvezels bevorderd (= sensorimotor-perceptieve behandeling).
Lymfedrainage: Ondersteunt de afvoer van lymfevocht bij lymfestuwing na de operatie.
Littekenmassage: Ondersteunt het verzachten van littekens in het weefsel en het voorkomen van littekencontracturen.
Dynamische of statische vingerspalken: Voorkomen / verminderen van overmatig krimpen van de littekens na een operatie bij zeer gevorderde Dupuytren bevindingen.
Feitencheck
- 1,5-2 miljoen Duitsers lijden aan de ziekte van Dupuytren.
- De ziekte komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
- De ziekte van Dupuytren komt het meest voor in het 4e en 5e levensdecennium.
- De ziekte van Duputren kan gepaard gaan met andere fibromatosen.
- Er zijn alleen geïsoleerde gevallen bekend onder Aziaten en Afrikanen.
- Je wordt behandeld door je chirurgen Dr. Schumann en Dr. Schumann-Averkiou.
Meer informatie en gerelateerde onderwerpen
Technische termen:
De volgende synoniemen komen vaak voor: contractuur van Dupuytren, fibromatose van de fascia palmaris, fibromatose palmaris (palm = handpalm)
Meer informatie:
- Is bestraling een optie voor de ziekte van Dupuytren?
- Is conservatieve behandeling mogelijk?
- Interessante feiten over de geschiedenis
- Waar kan fibromatose nog meer voorkomen?
- Y-V kunststof
- Z-kunststof
Informatieve bronnen:
