L ‘artrosi dell’articolazione a sella del pollice o rizartrosi è la più comune artrosi (malattia da usura) della mano. Colpisce più spesso le donne che gli uomini. Raramente si verifica in seguito a fratture che coinvolgono l’articolazione.
La particolarità è che alcuni pazienti della Clinica Yuveo di Düsseldorf che presentano un’osteoartrite pronunciata dell’articolazione a sella del pollice ai raggi X non hanno praticamente alcun sintomo.
Contenuti
Clinica Yuveo
Caratteristiche particolari della rizoartrosi
La particolarità è che i pazienti con un’osteoartrite grave a volte non hanno quasi nessun sintomo, mentre quelli con una rizartrosi relativamente lieve riferiscono forti dolori e limitazioni.
Rizartrosi = artrosi del pollice
Trattamento conservativo
Chirurgia con un tendine donatore
Rizoartrosi - sostituzione dell'articolazione con tessuto autologo presso la Chirurgia della Mano di Düsseldorf
L’intervento per l’artrosi dell’articolazione a sella del pollice prevede la sostituzione dell’articolazione con tessuto autologo (tendine).
L’intervento può essere eseguito in regime ambulatoriale (a seconda delle condizioni secondarie) o in regime di ricovero. Spesso viene utilizzata l’anestesia del plesso(anestesia del braccio sotto l’ascella). Tuttavia, esiste anche l’opzione della cosiddetta iv. Anestesia regionale in combinazione con il sonno crepuscolare.
Nella rizoartrosi, la superficie articolare tra il grande osso poligonale e il primo osso metacarpale è danneggiata. Questa articolazione deve essere rimossa e ricostruita durante l’intervento. In primo luogo, l’osso poligonale grande viene rimosso attraverso un’incisione lunga circa 3-4 cm alla base del pollice sul lato estensore.
In questo modo, i nostri chirurghi plastici proteggono i legamenti, i nervi importanti per la sensazione della pelle e il tendine donatore più profondo.
Il tendine donatore proviene dall’avambraccio. Questo crea una buona zona cuscinetto per la base del primo metacarpo.
L’osso metacarpale viene fissato al tendine attraverso un foro.
Questo tendine viene poi annodato e il nodo viene stabilizzato con ulteriori suture. Come descritto in precedenza, il nodo riempie lo spazio risultante.
Domande frequenti sull'osteoartrite dell'articolazione sellare del pollice
Come si sviluppa la rizoartrosi?
La rizoartrosi è nota anche come artrosi dell’articolazione a sella del pollice, artrosi dell’articolazione a sella o, in termini profani, semplicemente artrosi del pollice.
La rizartrosi è spesso associata a una predisposizione ereditaria.
Anche le fratture di base del 1° metacarpo con coinvolgimento dell’articolazione possono portare all’usura dell ‘articolazione a sella del pollice.
Nella radiografia si può notare un restringimento dello spazio articolare, che nei casi più avanzati è completamente scomparso. I chirurghi della mano si riferiscono a questo fenomeno come a un nodulo osseo, poiché l’articolazione non ha più uno strato di cartilagine. Lo stadio finale della rizoartrosi è la rigidità articolare.
Anatomia:
L’articolazione a sella del pollice si trova sul polso alla base del pollice. Se allunghi il pollice, puoi riconoscere due tendini alla sua base sul lato che si allunga, che si tendono. Se poi premi nella fossetta intermedia (nella parte della fossetta più lontana dal corpo), puoi sentire il grande osso poligonale (un osso carpale) che forma l’articolazione a sella con il primo osso metacarpale. Il nome descrive la relazione tra le due ossa. Il primo osso metacarpale si appoggia all’osso poligonale come un cavaliere su una sella.
Quali sono i sintomi tipici dell'artrosi del pollice?
La gravità del dolore nella rizartrosi dipende dallo stadio della malattia.
Esiste un sorprendente grado di variabilità individuale in termini di sintomi. Ci sono pazienti che si rivolgono a noi nel centro di chirurgia della mano di Düsseldorf che non sentono quasi alcun fastidio nonostante una grave osteoartrite ai raggi X e viceversa. Il dolore al pollice è solitamente dipendente dal carico e spesso dal tempo (sensibilità al tempo). Spesso, dopo un uso intenso del pollice, si verifica la cosiddetta attivazione della rizoartrosi, in cui il nostro team di chirurgia della mano può rilevare gonfiore, aumento del dolore e talvolta anche arrossamento.
Il sottoutilizzo del pollice provoca l’atrofia dei muscoli del pollice, con conseguente debolezza. I processi di rimodellamento non riguardano solo i muscoli, ma il nostro team di Düsseldorf può osservarli anche nelle ossa e nei legamenti. La densità ossea diminuisce, l’articolazione diventa instabile e il primo osso metacarpale scivola in direzione radiale. Nella chirurgia della mano, quest’ultimo fenomeno è noto come sublussazione, che è comune nel contesto di una rizoartrosi avanzata.
Come si può trattare questa osteoartrite in modo conservativo?
Il trattamento conservativo dell’osteoartrite dell’articolazione a sella del pollice consiste nell’immobilizzare l’ articolazione e nell’inibire l’infiammazione (infiammazione senza batteri!).
Farmaci
Il nostro team di Düsseldorf applica anche medicazioni con pomate e prescrive farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS ).
Se necessario, possiamo anche iniettare farmaci antinfiammatori (FANS) nell’articolazione a sella del pollice.
Rotaie
L’immobilizzazione si ottiene con speciali stecche fissate con il velcro. Immobilizzano le articolazioni metacarpo-falangee e della sella. Le stecche vengono indossate temporaneamente (di notte o durante l’esercizio fisico).
Qual è il trattamento successivo per l'artrosi dell'articolazione a sella del pollice dopo un intervento presso il centro di chirurgia della mano di Düsseldorf?
Questa mostra il trattamento di follow-up dopo la sostituzione dell’articolazione con tessuto autologo (artroplastica di interposizione con resezione), eseguita dal Dr. Schumann presso la clinica YUVEO di Düsseldorf. Poiché durante l’operazione non viene utilizzato alcun metallo, non è necessario tenere l’articolazione a sella in gesso per molto tempo.
Qual è il trattamento della rizartrosi dopo l’artroplastica di resezione?
Dopo l’artroplastica di interposizione per rizoartrosi, l’immobilizzazione del pollice per due settimane con una stecca di gesso è la norma.
A questo punto rimuoviamo i punti e applichiamo un bendaggio di cotone idrofilo per altre 2 settimane. Con questo bendaggio, a partire dalla terza settimana è possibile eseguire esercizi di movimento senza portare pesi, sotto supervisione. Questo per evitare che i tendini e i legamenti si incollino. Gli esercizi di sollevamento del peso inizieranno poi con attenzione a partire dalla quinta settimana.
Ci si aspetta che la mano sia completamente funzionale senza limitazioni dopo circa 2-3 mesi.
Verifica dei fatti dopo la sostituzione dell'articolazione con tessuto autologo
- Medici: Dr. Schumann e Dr. Schumann-Averkiou
- Anestesia: Anestesia nell’ascella, sonno crepuscolare
- Ricovero ospedaliero: per lo più in regime ambulatoriale, ma anche in regime di ricovero.
- Trattamento successivo: 2 settimane di stecca, poi 2 settimane di bendaggio di cotone.
- Aumento del carico: dopo 3 settimane di esercizi di movimento attenti, dopo circa 5 settimane di aumento del carico.
- Completa prontezza operativa: dopo 2 o 3 mesi.
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Termini tecnici:
- Artrosi dell’articolazione carpometacarpale = rizartrosi = artrosi del pollice
- Musculus flexor carpi radialis = muscolo dell’avambraccio, da cui si ottiene il tendine donatore per l’operazione.
- Os trapezium = osso poligonale del pollice
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