Il carcinoma basocellulare è noto anche come carcinoma basocellulare ed epitelioma basocellulare. Come suggerisce il nome, si sviluppa dallo strato basale della pelle. I patologi lo classificano in altri sottotipi:
- Il carcinoma basocellulare della pelle del tronco (carcinoma basocellulare superficiale) di solito cresce superficialmente.
- Carcinoma basocellulare pigmentato: si distingue visivamente dagli altri per il suo colore marrone.
- Carcinoma basocellulare nodulare (nodulare)
- carcinoma basocellulare sclerodermiforme
- Altre forme e forme miste
Il carcinoma basocellulare viene spesso definito anche come cancro della pelle di colore bianco o chiaro , il che può essere piuttosto fuorviante.
Cresce in modo distruttivo ma di solito non si diffonde (metastatizza). Se non viene trattata, distrugge strutture importanti, soprattutto nella zona della testa e del collo, e può quindi portare alla morte. Se le strutture superficiali vengono distrutte, si parla di ulcera rodenosa; se invece vengono colpite le strutture profonde, si parla di ulcera terebrata.
Come si sviluppa il carcinoma basocellulare?
Il carcinoma basocellulare si sviluppa principalmente in relazione all’aumento dei raggi UV del sole o del solarium. Colpisce in particolare il tipo di pelle nordica chiara, caratterizzata da: pelle chiara, occhi azzurri, capelli biondi o rossi. Queste persone diventano principalmente rosse anziché marroni quando si espongono alla luce del sole.
Tuttavia, anche i fattori genetici giocano un ruolo importante. Il carcinoma basocellulare si manifesta più frequentemente nelle famiglie.
Anche l’arsenico e il trattamento con farmaci che indeboliscono il sistema immunitario (immunosoppressori) possono favorire il cancro della pelle chiaro.
Statistiche
- Il cancro della pelle bianca si verifica nell’80% dei casi nella zona della testa/del collo.
- La diffusione (metastatizzazione) è estremamente rara ed è stata osservata solo in casi isolati.
- In Australia, il carcinoma basocellulare è la forma di cancro più comune.
- In Germania, circa 100 persone su 100.000 contraggono la malattia ogni anno.
- L’età media delle persone colpite è di 60 anni, anche se il cancro della pelle chiaro può manifestarsi anche in persone molto più giovani.
Come si riconosce un carcinoma basocellulare?
Il cancro bianco della pelle può avere un aspetto molto diverso a seconda del sottotipo e dello stadio. Alcune forme (carcinoma basocellulare della pelle del tronco) sono caratterizzate solo da un arrossamento che non scompare. Il carcinoma basocellulare sclerodermiforme è spesso caratterizzato da arrossamento e desquamazione e può essere scambiato per un eczema.
Una caratteristica tipica è spesso il cosiddetto bordo perlato che forma il margine. Nel complesso, il carcinoma basocellulare appare spesso come un’alterazione della pelle simile a un cratere che trasuda al centro.
Le zone del corpo particolarmente esposte al sole sono tipiche per la localizzazione: Testa, collo, spalle, parte inferiore delle gambe.
Lo stadio avanzato è caratterizzato da difetti e distruzione. A volte il naso, gli occhi, la parte centrale della faccia e altre aree devono essere rimosse come parte dell’operazione.
La diagnosi viene fatta dal chirurgo plastico sulla base dell’aspetto.
Per avere un’idea delle numerose forme di questo tipo di cancro della pelle, clicca sulle immagini del carcinoma basocellulare.
Immagine: tipico carcinoma basocellulare all’angolo della mandibola con cordone di perle, formazione di crateri e incrostazioni.
La rimozione del carcinoma basocellulare deve essere eseguita chirurgicamente?
Il trattamento standard per il carcinoma basocellulare consiste nell’asportazione chirurgica presso la Clinica Yuveo di Düsseldorf e nella valutazione al microscopio da parte del patologo collaboratore.2
Oltre all’intervento chirurgico, tuttavia, esistono numerose altre opzioni di trattamento:
- Radioterapia: è indicata per il carcinoma basocellulare non operabile o per i pazienti non operabili.
- Curettage: può avere successo con i tumori cutanei superficiali di questa forma. Tuttavia, non è possibile per il patologo controllare il bordo dell’incisione.
- Crioterapia: il carcinoma basocellulare viene ucciso efficacemente con il freddo. La procedura è indicata per i carcinomi basocellulari piccoli e superficiali e per i pazienti anziani con un rischio elevato di intervento chirurgico.
- Terapia laser
- Terapia fotodinamica: in questo metodo, che può essere utilizzato per il carcinoma basocellulare superficiale, le cellule del carcinoma basocellulare vengono prima sensibilizzate alla luce con una crema speciale (principio attivo: acido delta-aminolevulinico) e poi distrutte con la cosiddetta luce di Wood.
- Il trattamento con i farmaci Imiquimod e 5-Fluorouracile solo per il carcinoma basocellulare superficiale.
Tutte queste procedure hanno in comune il fatto e lo svantaggio di non poter effettuare un esame al microscopio. Non è quindi possibile sapere se il cancro è stato distrutto fino al tessuto sano. Inoltre, dopo una terapia superficiale (laser, curettage = raschiamento, pomate), possono svilupparsi aree problematiche che continuano a crescere in profondità.
Come viene eseguito l’intervento chirurgico per il carcinoma basocellulare?
Lo scopo dell’operazione è quello di rimuovere completamente il tumore. Se questo viene confermato dall’esame patologico, il paziente viene considerato guarito.
L’intervento presso la nostra clinica di Düsseldorf può essere spesso eseguito in anestesia locale e in regime ambulatoriale, a condizione che non siano interessati strati profondi e che le dimensioni non superino un certo livello.
Il principio chirurgico consiste nella rimozione del carcinoma basocellulare con un margine di sicurezza e nel successivo esame microscopico. Il margine di sicurezza dovrebbe essere di 3-5 mm per i carcinomi basocellulari più piccoli e ancora di più per quelli più grandi.
Il carcinoma basocellulare rimosso viene marcato con un filo per fornire un orientamento. Se il patologo vede ancora delle estensioni in alcuni punti o un margine di sicurezza troppo piccolo, può informare il chirurgo plastico.
Procedura a uno o due stadi?
In linea di principio, possono essere scelte entrambe le procedure. Tuttavia, nel caso di un carcinoma basocellulare di grandi dimensioni, di una localizzazione sfavorevole o di un’incertezza nella valutazione dei margini, il difetto dovrebbe essere chiuso solo quando il patologo può confermare la rimozione con un margine di sicurezza sufficiente.
Ciò significa che il difetto risultante viene prima medicato sterilmente o coperto con pelle sostitutiva fino alla chiusura definitiva della ferita.
Nella procedura a fase singola, il difetto viene chiuso immediatamente. Si tratta di un metodo adeguato per stadi di piccole e medie dimensioni, se la chiusura non è chirurgicamente complessa.
Copertura dei difetti
L’asportazione dei carcinomi basocellulari non è un’arte, ma la successiva copertura del difetto. I chirurghi plastici e i chirurghi orali e maxillo-facciali hanno a disposizione diverse procedure.
Nel caso più semplice, il difetto viene coperto spostando la pelle sul difetto dopo averla staccata dal tessuto sottostante.
La forma più importante di copertura del difetto è il cosiddetto lembo scorrevole-girevole. Per i difetti un po’ più grandi, un lembo di pelle viene spostato nel difetto con l’aiuto di vari schemi di incisione. (Vedi anche V-Y-plastica)
Non bisogna dimenticare l’opzione dell’innesto cutaneo per la chirurgia del cancro della pelle. La copertura del difetto si ottiene inserendo nel difetto un innesto di pelle proveniente da un’altra area con qualità simile e pelle in eccesso. A questo punto l’innesto deve guarire.
Nel caso di difetti molto grandi, la gamma si estende dai grandi lembi girevoli ai cosiddetti lembi liberi. Spesso è necessario ricostruire anche il naso o l’orbita o creare condizioni favorevoli per l’epitesi. Un’epitesi è, ad esempio, un naso artificiale o un orecchio artificiale che può essere applicato.
Quali sono le raccomandazioni per l’assistenza post-operatoria?
Non importa come sia stato eseguito il trattamento: Il nostro team di Düsseldorf raccomanda di sottoporsi a controlli annuali per almeno 3 anni. Inoltre, istruiamo i nostri pazienti all’autoesame.
Quali precauzioni devi prendere?
La prevenzione del carcinoma basocellulare si basa su 3 pilastri:
- Esame della pelle: in modo indipendente o da parte del partner
- Screening del cancro della pelle: esami preventivi dal dermatologo
- Protezione solare: evita la luce diretta del sole, usa creme solari ad alto fattore di protezione, cerca l’ombra, indossa un cappello e un indumento
Pubmed:
- 1, Linee guida per la gestione del carcinoma basocellulare:
Linee guida per la gestione del carcinoma basocellulare – Telfer NR, Colver GB, Morton CA; British Association of Dermatologists. – Br J Dermatol. 2008 Jul;159(1):35-48. revisione . - 2, Interventi nel carcinoma basocellulare della pelle:
Interventi per il carcinoma basocellulare della pelle. – Bath-Hextall FJ, Perkins W, Bong J, Williams HC. – Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD003412. Revisione . - 3, Gestione del carcinoma basocellulare negli adulti Linee guida di pratica clinica. – Dandurand M, Petit T, Martel P, Guillot B; ANAES. – Eur J Dermatol. 2006 Luglio-Agosto;16(4):394-401 .
Altro:
- 4, Linea guida AWMF – Carcinoma basocellulare – Registro n. 032/021 – Fase di sviluppo 1 – Stato 09/2007 – Prossimo aggiornamento previsto 4/2010
