L’arthrose de la selle du pouce ou rhizarthrose est l’arthrose (maladie d’usure) la plus fréquente de la main. Elle touche plus souvent les femmes que les hommes. Elle est plus rare après une fracture impliquant une articulation.
Ce qui est particulier, c’est que certains patients de la clinique Yuveo de Düsseldorf, dont les radiographies montrent une arthrose prononcée de l’articulation sterno-phalangienne du pouce, ne ressentent pratiquement aucune gêne.
Contenu
Clinique Yuveo
Particularités de la rhizarthrose
Il est certainement particulier que les patients souffrant d’une arthrose sévère ne ressentent parfois presque aucun symptôme, alors que ceux souffrant d’une rhizarthrose relativement faible font état de douleurs et de restrictions véhémentes.
Rhizarthrose = arthrose du pouce
Traitement conservateur
Opération avec un tendon de donneur
Rhizarthrose - remplacement des articulations par des tissus autologues dans le service de chirurgie de la main de Düsseldorf
L’opération de l’arthrose de la selle du pouce par remplacement de l’articulation par du tissu autologue (tendon).
L’opération peut être réalisée en ambulatoire (en fonction des pathologies annexes), mais aussi en hospitalisation. Une anesthésie plexique(anesthésie du bras dans l ‘aisselle) est souvent utilisée. Mais il existe également la possibilité d’une anesthésie dite iv. L’anesthésie locorégionale peut être combinée avec une anesthésie générale.
Dans la rhizarthrose, la surface articulaire entre le grand polygone et le premier métacarpien est endommagée. Il s’agit d’enlever cette articulation lors de l’opération et de la reformer. Tout d’abord, le grand polygone est retiré par une incision d’environ 3 à 4 cm à la base du pouce, du côté de l’extension.
Nos chirurgiens plasticiens préservent ainsi les ligaments, les nerfs qui jouent un rôle important dans la sensibilité de la peau et le tendon donneur situé plus bas.
Le tendon du donneur provient de l’avant-bras. Il en résulte une bonne zone tampon pour la base du premier métacarpe.
Le métacarpe est fixé au tendon par un trou de forage.
Ensuite, ce tendon est noué et ce nœud est stabilisé par des sutures supplémentaires. Le nœud remplit l’espace créé, comme décrit ci-dessus.
Questions fréquentes sur l'arthrose de la selle du pouce
Comment se développe la rhizarthrose ?
La rhizarthrose est également appelée arthrose de la selle du pouce, arthrose de la selle ou simplement arthrose du pouce pour les non-initiés.
Dans le cas de la rhizarthrose, il existe souvent une prédisposition héréditaire.
Les fractures de base du premier métacarpien avec atteinte articulaire peuvent également entraîner une usure de l’articulation sterno-phalangienne du pouce.
La radiographie montre un rétrécissement de l’espace articulaire qui, dans les cas avancés, a complètement disparu. Les chirurgiens de la main parlent également de calvitie osseuse, car l’articulation n’a plus de couche de cartilage. Le stade final de la rhizarthrose est la raideur articulaire.
Anatomie :
L’articulation sterno-claviculaire du pouce est située sur le poignet, à la base du pouce. Lorsque vous tendez votre pouce, vous pouvez voir à sa base, du côté de l’extension, deux tendons qui se tendent. Si vous appuyez ensuite dans la fossette située entre les deux (dans la partie la plus éloignée du corps de la fossette), vous pouvez palper le grand polycarpe (un os du carpe), qui forme avec le premier métacarpe l’articulation en selle. Le nom décrit la relation entre les deux os. Le premier métacarpien est assis sur le polycarpe comme un cavalier sur sa selle.
Quels sont les symptômes typiques de l'arthrose du pouce ?
L’intensité de la douleur dans la rhizarthrose dépend du stade de la maladie.
Il existe une étonnante variabilité individuelle en ce qui concerne les douleurs. Certains patients qui viennent nous voir au service de chirurgie de la main à Düsseldorf ne ressentent pratiquement aucune souffrance malgré une arthrose très importante à la radiographie, et inversement. Les douleurs au pouce sont généralement liées à la charge et souvent au temps (sensibilité aux intempéries). Souvent, après une forte sollicitation du pouce, il se produit ce que l’on appelle une activation de la rhizarthrose, au cours de laquelle notre équipe de chirurgiens de la main peut constater un gonflement, une augmentation de la douleur et parfois même une rougeur.
La sous-utilisation du pouce entraîne une atrophie des muscles du pouce, ce qui conduit à une faiblesse. Les processus de transformation ne concernent pas seulement les muscles, mais notre équipe de Düsseldorf peut également les observer au niveau des os et des ligaments. La densité osseuse diminue, l’articulation devient instable et le premier métacarpien glisse vers le radius. Ce dernier cas est appelé subluxation en chirurgie de la main, ce qui est fréquent dans le cadre d’une rhizarthrose avancée.
Comment peut-on traiter cette arthrose de manière conservatrice ?
Le traitement conservateur de l’arthrose de la selle du pouce consiste à immobiliser l’ articulation et à inhiber l’inflammation (inflammation sans bactéries !).
Médicaments
Pour ce faire, notre équipe de Düsseldorf applique des pansements et prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Si nécessaire, nous pouvons également procéder à une injection de médicaments anti-inflammatoires (AINS) dans l’articulation de la selle du pouce.
Rails
Nous obtenons l’immobilisation à l’aide d’attelles spéciales qui sont fixées par du Velcro. Elles immobilisent l’articulation de la base du pouce et de la selle. Les attelles sont portées temporairement (la nuit ou en cas d’effort).
Comment se déroule le traitement post-opératoire de l'arthrose de la selle du pouce après une opération dans le service de chirurgie de la main à Düsseldorf ?
Nous présentons ici le traitement post-opératoire après un remplacement de l’articulation par des tissus autologues (arthroplastie par résection-interposition), tel qu’il est réalisé par le Dr Schumann à la clinique YUVEO de Düsseldorf. Comme aucun métal n’est utilisé lors de l’opération, il n’est pas nécessaire de fixer longtemps l’articulation de la selle dans un plâtre.
Quel est le traitement de la rhizarthrose après une résection-arthroplastie ?
Après l’arthroplastie d’interposition par résection pour la rhizarthrose, une immobilisation du pouce pendant deux semaines par une attelle plâtrée pour le pouce est la norme.
Nous enlevons ensuite les fils et appliquons un bandage d’ouate pendant deux semaines supplémentaires. Avec ce bandage, il est possible d’effectuer des exercices de mouvement prudents sans charge dès la troisième semaine, en suivant les instructions. Cela permet d’éviter que les tendons et les ligaments ne se collent. La mise en charge commence ensuite prudemment à partir de la cinquième semaine.
Une capacité d’utilisation complète de la main sans restriction est attendue après environ 2 à 3 mois.
Vérification des faits après le remplacement d'une articulation par des tissus autologues
- Praticiens : Dr Schumann et Dr Schumann-Averkiou
- Anesthésie : Anesthésie sous l’aisselle, anesthésie crépusculaire
- Séjour en clinique : généralement en ambulatoire, également en stationnaire
- Traitement postopératoire : 2 semaines d’attelle, puis 2 semaines de bandage d’ouate
- Mise en charge : après 3 semaines d’exercices physiques prudents, après environ 5 semaines de mise en charge.
- Complètement opérationnel : après 2 à 3 mois
Sujets connexes et informations complémentaires
Termes techniques :
- Arthrose de l’articulation carpométacarpienne = rhizarthrose = arthrose du pouce
- Muscle flexor carpi radialis = muscle de l’avant-bras, c’est ici que le tendon du donneur est prélevé pour l’opération.
- Os trapezium = os polygonal du pouce
Sujets connexes :
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