La maladie de Dupuytren se manifeste au début par la formation de cordons épais ou de modifications nodulaires, généralement au niveau du creux de la main.
Plus tard, on observe une inhibition de l’extension/contraction de la flexion des doigts. Les petits doigts ou les annulaires sont le plus souvent touchés. Mais la maladie de Dupuytren se manifeste également sur les autres doigts, y compris le pouce, où nos chirurgiens de la main de Düsseldorf peuvent souvent palper un cordon dans le premier sillon interdigital, qui limite l’écartement du pouce.
L’inhibition de l’extension des doigts est due à la prolifération bénigne du collagène. Comme une cicatrisation excessive, les cordons et les nœuds du Dupuytren deviennent de plus en plus durs et finissent par se contracter.
Les altérations se produisent au niveau de la couche fibreuse assez fine (fascia palmaire), localisée entre la couche graisseuse superficielle et profonde du creux de la main et s’étendant du poignet aux doigts.
La cause exacte de la maladie de Dupuytren n’est pas claire. Elle est cependant souvent héréditaire. On sait également qu’il existe un lien avec les maladies du foie, le diabète et la prise de médicaments antiépileptiques.
Contenu
Clinique Yuveo
Particularités de la maladie de Dupuytren
Au stade initial de la maladie de Dupuytren, des nodules et des durcissements sont palpables, puis dans les cas les plus graves (grade 4), les doigts sont complètement déformés.
Apparition de plaintes
Guérison par chirurgie ?
Contracture de Dupuytren
L'opération de la maladie de Dupuytren à Düsseldorf
Si la maladie de Dupuytren provoque une gêne ou si un début de déformation des doigts apparaît, il faut envisager une opération.
Si le moment est inutilement retardé, l’opération est généralement beaucoup plus compliquée que si nos chirurgiens de la main effectuent un bilan en temps voulu.
Cependant, il est également absolument insensé de retirer des indurations qui ne provoquent aucune gêne.
Notre équipe de chirurgiens de la main de Düsseldorf vous explique ci-dessous les principales stratégies.
L’ablation partielle de brins mini-invasive comme compromis
L’ablation mini-invasive d’une partie du brin est moins étendue que l’opération standard.
Pour ce faire, nous pratiquons généralement une petite incision de 1 à 1,5 cm de long sous anesthésie locale au-dessus du cordon à l’origine de la contracture.
Nous visualisons le cordon de Dupuytren à l’aide de lunettes-loupes et le coupons. Le chirurgien de la main saisit ensuite les extrémités respectives et en retire autant que possible à vue (généralement 1 à 2 cm dans les deux directions). Nous pouvons le faire à plusieurs endroits. Enfin, nous suturons les incisions.
Cette technique chirurgicale de la main est particulièrement indiquée dans les cas suivants :
- brins à croissance lente
- Peur de la chirurgie classique
- Souhait d’un déploiement rapide de la main
- maladies secondaires modérées
- Nécessité de diluer le sang
Cependant, la main peut être réutilisée beaucoup plus rapidement (généralement après 2,5-3 semaines) qu’avec une chirurgie classique. Nous opérons sous contrôle visuel, ce qui nous permet de visualiser et de préserver de manière adéquate les nerfs, les vaisseaux et les tendons, même si leur position est atypique en raison de la formation de cordes.
Dans l’ensemble, nous enlevons beaucoup moins de tissus modifiés, ce qui explique pourquoi il faut s’attendre à une récidive de la contracture plus tôt qu’avec une opération classique.
Quelle est l’opération standard de la maladie de Dupuytren dans notre clinique de Düsseldorf ?
En tant que chirurgien de la main, dans le cas de la maladie de Dupuytren, le type d’opération doit être déterminé en fonction de la gravité de la maladie.
Alors qu’il n’y a généralement rien de particulier à attendre de l’opération au stade initial, l’intervention peut être très compliquée à un stade avancé. Il est donc préférable de ne pas attendre le stade terminal pour opérer.
Opération au stade initial
Si la maladie de Dupuytren n’est pas trop avancée, nous pouvons exposer et retirer le tissu pathologique après avoir pratiqué une incision cutanée en zigzag. Lors de l’opération, nos chirurgiens de la main veillent à ce que les nerfs et les vaisseaux de la main soient préservés. Même un pincement excessif d’un nerf avec une pince à épiler peut entraîner des dommages irréversibles. Au stade initial et aux stades intermédiaires de la maladie de Dupuytren, une opération ambulatoire est possible à Düsseldorf si aucune autre raison ne s’y oppose.
Opération à un stade avancé
En cas de maladie de Dupuytren avancée, nous conseillons souvent une hospitalisation dans notre clinique de Düsseldorf. La peau du côté de la flexion des doigts est parfois tellement rétrécie qu’un véritable défaut de peau apparaît lors de l’extension des doigts après l’élimination des cordons. Dans de tels cas, nous obtenons la couverture du défaut par un déplacement de la peau ou par une greffe de peau.
En raison de la position de flexion permanente, il peut également y avoir une rétraction prononcée des capsules articulaires.
La mobilisation des articulations (étirement/libération avec le scalpel) nous permet ensuite de redresser la situation.
Il est parfois nécessaire dans ces cas de fixer temporairement l’articulation du doigt mobilisée par un fil que nous perçons à travers l’articulation (arthrodèse temporaire) afin d’éviter la réapparition de la déformation en flexion dans le cadre de la rétraction de la cicatrice.
Opération de stade terminal
Dans le cas du Dupuytren, le stade final est atteint lorsque les doigts sont complètement déformés et que les articulations sont raides. Dans de tels cas, l’amputation d’un doigt peut être nécessaire dans de rares cas, en particulier lorsqu’il s’agit de doigts déjà opérés.
L’intervention peut être réalisée sous anesthésie iv. Anesthésie régionale avec somnolence, anesthésie plexique(anesthésie dans l’aisselle) ou anesthésie générale. Si l’opération est d’ampleur moyenne et qu’aucune raison (maladies secondaires, résultats extrêmes) ne s’y oppose, nous pouvons également la réaliser en ambulatoire à Düsseldorf, moyennant des contrôles postopératoires intensifs.
Questions fréquentes sur la maladie de Dupuytren
La chirurgie peut-elle guérir la maladie de Dupuytren ?
Même s’il s’agit d’un spécialiste expérimenté et minutieux de la chirurgie de la main, la maladie de Dupuytren ne peut pas être guérie par une intervention.
Nos chirurgiens de la main se fixent pour objectif d’enlever le plus de tissus modifiés possible afin qu’il faille attendre des années avant de voir réapparaître un nodule ou un brin.
Qu'est-ce que la contracture de Dupuytren ?
La contracture de Dupuytren est souvent associée à la maladie de Dupuytren ou à la maladie de Dupuytren. Il s’agit d’un symptôme ou d’une constatation de la maladie de Dupuytren, car la contracture signifie une mauvaise position en flexion des doigts concernés.
La maladie ne se manifeste toutefois au stade initial que par des durcissements et des nodules(nodules dupuytreniens), le plus souvent au niveau de la paume des mains.
Il n’y a alors pas encore de déformation en flexion et le terme de contracture est tout simplement erroné. Plus tard, ces cordons peuvent se raccourcir comme des cicatrices et entraîner une limitation de la capacité d’extension des doigts. On peut alors parler de contracture, c’est-à-dire de contracture de Dupuytren.
L’opération de la contracture de Dupuytren isolée à la clinique Yuveo de Düsseldorf
Avant qu’une courbure ne se produise, on peut essayer de contrer la corde par des exercices d’étirement.
Au fur et à mesure de leur progression, les cordons sont aussi solides que des câbles d’acier. Une contracture de Dupuytren ne peut donc pas être étirée.
Séparation des brins :
Nous pouvons opérer une contracture de Dupuytren isolée (cordon de Dupuytren) à Düsseldorf sous anesthésie locale. Nous commençons par une incision d’environ 1 cm, coupons le cordon sous contrôle visuel et retirons les tissus modifiés qui peuvent être saisis. Après l’opération, notre équipe de chirurgiens de la main de Düsseldorf recommande des exercices d’étirement intensifs.
Suppression des brins :
L’ablation du cordon pour la contracture de Dupuytren implique une ablation complète du cordon. Elle nécessite des incisions plus importantes que les petites opérations mentionnées ci-dessus. Cependant, nous pouvons retirer le tissu malade de manière beaucoup plus complète.
Quels sont les symptômes typiques de la maladie de Dupuytren ?
La maladie de Dupuytren provoque parfois l’apparition de « coussinets » sur la face d’extension des doigts. Sur cette photo, ils sont situés sur les articulations médianes de l’annulaire et de l’auriculaire.
Au début, la maladie de Dupuytren ne provoque aucun symptôme. Seules de légères indurations en forme de nœuds ou de cordons sont palpables dans le creux de la main. Toutefois, les modifications nodulaires du creux de la main peuvent provoquer des troubles même si elles sont encore peu prononcées. Les douleurs à la pression sont modérées, mais gênantes, lorsque l’on serre fort.
Au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, ces modifications s’étendent et entraînent une déformation en flexion, généralement de l’auriculaire et/ou de l’annulaire. Comme décrit précédemment, les autres doigts et l’ensemble du creux de la main peuvent être affectés.
Au stade final, les doigts sont plaqués contre le creux de la main et ne peuvent plus bouger.
Le problème principal est cependant la limitation de l’extension des doigts. La main du patient reste souvent accrochée (par exemple au bord d’une poche de pantalon ou à un sac). En outre, la fonction de préhension de la main est nettement limitée en ce qui concerne le déploiement de la force et la motricité fine. L’insécurité de la préhension augmente également le risque d’accident.
Comment se déroule le traitement postopératoire après une opération de Dupuytren à Düsseldorf ?
Le traitement post-opératoire de la maladie de Dupuytren dépend de l’étendue de l’opération que nous avons dû effectuer.
Cas légers
Dans les cas moins graves, vous pouvez effectuer des exercices d’étirement au bout de quelques jours.
Cas modérés et graves
Après l’opération de lésions de haut niveau, les mesures suivantes permettent de préserver le résultat de l’opération et d’accélérer la guérison :
Kinésithérapie: améliorer l’amplitude des mouvements, assurer le glissement des tendons et la mobilité des articulations.
Ergothérapie: l’accent est mis sur la récupération rapide de la fonction et de la coordination. En outre, la régénération des fibres nerveuses affectées est favorisée (= traitement sensori-moteur-perceptif).
Drainage lymphatique: favorise l’écoulement du liquide lymphatique en cas de blocage de la lymphe après l’intervention.
Massage des cicatrices: aide au ramollissement des cicatrices dans les tissus et évite les contractures cicatricielles.
Attelle dynamique ou statique pour les doigts: Prévenir / réduire la rétraction excessive des cicatrices après l’opération de lésions de Dupuytren très avancées.
Vérification des faits
- 1,5 à 2 millions de Français sont atteints de la maladie de Dupuytren.
- La maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
- La maladie de Dupuytren est la plus fréquente au cours des 4e et 5e décennies de la vie.
- La maladie de Duputren peut être associée à d’autres fibromatoses.
- Chez les Asiatiques et les Africains, on ne connaît que des cas isolés.
- Vous serez traité par les chirurgiens Dr Schumann et Dr Schumann-Averkiou.
Plus d'informations et sujets connexes
Termes techniques :
Les synonymes suivants sont courants : contracture de Dupuytren, fibromatose du fascia palmaire, fibromatose palmaire (- angl. palm = paume de la main)
Plus d’informations :
- La radiothérapie est-elle une option pour la maladie de Dupuytren ?
- Un traitement conservateur est-il possible ?
- Ce qu’il faut savoir sur l’histoire
- Où la fibromatose peut-elle encore apparaître ?
- Plastique en Y-V
- Z-Plastique
Sources informatives :
