Opération de l’enchondrome de la main et des doigts

Image: Enchondrome dans le scaphoïde (kyste du scaphoïde), tache claire dans le grand os du carpe en forme de scaphoïde. Cette localisation au poignet est plus rare.

L’enchondrome est une tumeur bénigne de l’os, constituée de cartilage. Il peut en principe apparaître sur n’importe quel os. La cause exacte de son apparition n’est pas claire. Cette tumeur kystique de l’os peut être isolée ou présente en grand nombre. Dans ce dernier cas, on parle d’enchondromatose.

L’enchondrome apparaît clairement comme une tache sombre sur la radiographie, éventuellement avec des calcifications, de sorte qu’aucun autre diagnostic n’est généralement nécessaire.

Quels sont les symptômes typiques de l’enchondrome ?

L’enchondrome ne provoque que rarement des symptômes directs. C’est pourquoi il est souvent détecté de manière fortuite à la radiographie. Un enchondrome plus important peut toutefois se manifester par un gonflement. En outre, la couche externe de l’os, la corticale, peut être si amincie qu’elle peut s’effondrer ou se rompre complètement en cas de blessure mineure (ce qu’on appelle une fracture pathologique). De cette manière, l’enchondrome se manifeste par des douleurs, comme lors d’une fracture osseuse. Il convient d’envisager un enchondrome en cas de douleurs inexpliquées au poignet, par exemple. Si la fracture n’est pas compliquée, il est possible d’enlever l’enchondrome après la guérison de la fracture. Si la fracture nécessite une opération, celle-ci est combinée avec l’ablation de l’enchondrome.

Faits et statistiques

Les faits suivants sont connus pour cette tumeur osseuse bénigne :

• Il s’agit de la tumeur la plus fréquente du squelette de la main.
• L’enchondrome peut dégénérer. Toutefois, cela est extrêmement rare dans la main.
• 90 % des tumeurs osseuses de la main sont des enchondromes.
• Dans 35 % des cas, la tumeur se développe sur la main.
• Elle touche généralement les personnes âgées de 10 à 40 ans.
• L’enchondrome est moins fréquent sur les os du carpe que sur les os longs de la main.

Que faut-il savoir sur la chirurgie de l’enchondrome ?

Image: A gauche : Enchondrome à la base de la phalange de base du doigt avec amincissement de la corticale ; à droite : comblement du défaut avec de la céramique d’hydroxyapatite.

Quand faut-il opérer ?

• Un petit enchondrome qui ne provoque aucune gêne peut être observé (contrôles radiologiques).
• Si l’on n’est pas sûr qu’il s’agisse d’un enchondrome, d’autres mesures diagnostiques telles que le scanner ou l’IRM peuvent être utiles.
• Les enchondromes de grande taille sont opérés même en l’absence de symptômes afin d’éviter une rupture.
• En cas de gêne, il convient également d’opérer un petit enchondrome.

L’opération

La chirurgie de l’enchondrome consiste à cureter complètement la tumeur. L’accès peut se faire du côté de l’extension ou du côté du doigt. L’os est exposé et ouvert, par exemple par fraisage ou burinage, tout en préservant les structures importantes. L’enchondrome vitreux et cartilagineux est ensuite retiré à l’aide d’une curette. Il est important de le faire complètement. Si des restes subsistent, une récidive est inévitable.

La cavité osseuse ainsi créée est ensuite remplie. Selon sa taille, il peut être réalisé avec de l’os spongieux (moelle osseuse) provenant de l’os du bassin ou du radius (os de l’avant-bras). Certains chirurgiens de la main utilisent également de l’os prélevé sur un cadavre et traité chimiquement (allogreffe⁾⁶. Il existe également des substituts osseux en hydroxyapatite qui peuvent être utilisés. Ces derniers permettent d’éviter une deuxième blessure et les douleurs parfois non négligeables qui suivent le prélèvement d’os dans le bassin. Toutefois, le comblement de la cavité n’est pas indispensable si la paroi osseuse est stable^.5 La cavité se remplit à nouveau avec le temps par le corps.

Après l’opération de l’enchondrome, il faut tenir compte des points suivants.

Les soins postopératoires dépendent de l’étendue des lésions et de l’opération associée. Par conséquent, l’immobilisation peut varier de quelques jours à 4-6 semaines pour les fractures. Les exercices de mobilité et le début de la kinésithérapie varient également en fonction de l’opération.

Même après la guérison, des contrôles radiologiques supplémentaires doivent être effectués, car l’enchondrome peut réapparaître dans environ 4,5% des cas^.7

Voici quelques autres images capturées lors de l’opération avec l’imageur :

• 1,2 Enchondrome de la phalange de base de l’index (radiographie en 2 plans). La corticale (paroi osseuse externe stable) est visiblement amincie.
• 3,4 Défaut comblé par de l’os spongieux provenant de la crête iliaque