Image: Vous voyez un implant mammaire d’ancienne génération à paroi lisse, qui a été posé à la fin des années 80 pour une augmentation mammaire à l’extérieur. L’implant a été retiré en raison d’une fibrose capsulaire du troisième degré. Une déformation du sein était à peine visible, mais un durcissement modéré était palpable. Ici, la capsule légèrement épaissie a été entièrement disséquée puis fendue. On peut ainsi bien voir l’implant en silicone nettement plissé par la rétraction.
Fibrose capsulaire : symptômes
La classification de la fibrose capsulaire (également appelée contracture capsulaire) selon Baker offre aux chirurgiens plasticiens une bonne possibilité d’évaluer la gravité de la fibrose en fonction des symptômes suivants.
- Grade I – stade sans fibrose visible ou palpable.
- Grade II – À ce stade de Baker, la fibrose capsulaire minimale est à peine détectable. Seul un discret durcissement des implants est perceptible au toucher.
- Degré III – Contracture légère – Les patients ressentent une certaine tension ou fermeté.
- Degré IV – Fibrose importante immédiatement visible de la capsule, parfois accompagnée de douleurs.
Les symptômes avec lesquels les patientes se rendent chez le chirurgien plasticien qui les traite sont le plus souvent une déformation visible et, à un stade avancé, des douleurs.
Que se cache-t-il derrière une fibrose capsulaire ?
Autour de chaque implant (pas seulement les implants mammaires) se forme dans le corps une enveloppe propre à l’organisme, appelée capsule. Celle-ci est généralement très fragile et non palpable. Ce tissu délicat est lié à l’environnement et assure la position des implants lorsqu’ils sont placés sous le muscle, dans la mesure où il s’agit d’implants mammaires rugueux dans lesquels la capsule peut facilement s’intégrer.
Les implants en forme de goutte ont tout intérêt à être rugueux afin d’éviter qu’ils ne tournent sous l’effet du collage. Cet argument n’est pas aussi important pour les implants ronds.
En cas de fibrose de la capsule après une augmentation mammaire ou une reconstruction mammaire avec des implants mammaires, cette capsule s’épaissit en raison d’une augmentation de la formation de tissu conjonctif. Dans des cas extrêmes, elle peut atteindre plusieurs millimètres d’épaisseur.
Quelles sont les théories connues sur les causes ?
Jusqu’à présent, il n’a pas été possible d’attribuer une cause précise à cette fibrose. Les facteurs suivants sont associés à la maladie :
- Fuite de silicone à travers l’enveloppe des implants mammaires
- Une prédisposition génétique au développement de la fibrose capsulaire
- Réaction à un corps étranger
- Troubles auto-immuns du tissu conjonctif
- Ecchymoses
- Infection ou contamination (mise en contact) par des bactéries sans infection visible. (Voir source 2)
- Nature de la surface des implants mammaires
Il semblerait que les implants mammaires implantés sous le muscle pectoral présentent un taux de fibrose mammaire plus faible. Cela est peut-être dû à la protection contre les bactéries, car le muscle est très bien irrigué. D’autres pensent que cela peut être dû au mouvement de l’implant mammaire dans le muscle.
Traitement de la fibrose capsulaire à Düsseldorf
Ce n’est qu’aux stades III et IV de cette fibrose qu’un traitement est souvent nécessaire. D’une part, il est possible de pratiquer une capsulotomie, c’est-à-dire une incision de la capsule en plusieurs endroits, si la fibrose de la capsule est modérée.
D’autre part, la capsulectomie consiste en l’ablation de la capsule. Dans ce cas, la partie reposant sur la cage thoracique est toutefois généralement laissée en place. Si les implants mammaires se trouvent au-dessus du muscle pectoral, il est possible de les déplacer sous le muscle pectoral, car le taux de fibrose mammaire y est plus faible.
Si la fibrose capsulaire est récurrente, il n’y a pas d’autre solution que de retirer les implants et de procéder à un lifting des seins dans notre clinique de Düsseldorf.
Une autre alternative de traitement est l’utilisation d’implants recouverts de polyuréthane. Avec ces implants, il n’y a pratiquement pas de fibrose. L’inconvénient est une perte de tissu plus importante si les implants doivent être retirés à court terme pour de très rares raisons.
Sources.
- 1, Sécurité et efficacité à long terme des implants mammaires en silicone à haute cohésion de style 410. – Hedén P, Bronz G, Elberg JJ, Deraemaecker R, Murphy DK, Slicton A, Brenner RJ, Svarvar C, van Tetering J, van der Weij LP. – Aesthetic Plast Surg. 2009 May;33(3):430-6 ; discussion 437-8. Epub 2009 May 13 .
- 2, Étude pilote de l’association de bactéries sur les implants mammaires avec contracture capsulaire. – Del Pozo JL, Tran NV, Petty PM, Johnson CH, Walsh MF, Bite U, Clay RP, Mandrekar JN, Piper KE, Steckelberg JM, Patel R. – J Clin Microbiol. 2009 May;47(5):1333-7. Epub 2009 Mar 4.
- Chirurgie plastique – Grabb & Smith – Lippinkott Williams & Wilkins – Philadelphia USA – 2007
- Chirurgie plastique – Berger, Hierner – Springer – Volume 3 : Mamma, Stamm – Berlin 2006
