Le carcinome bas ocellulaire est également connu sous le nom de carcinome bas ocellulaire et d’épithéliome basocellulaire. Comme son nom l’indique, il se forme à partir de la couche de cellules basales de la peau. Il peut être divisé en plusieurs sous-formes par les pathologistes :
- Le carcinome basocellulaire superficiel se développe généralement en surface.
- Carcinome basocellulaire pigmenté : il se distingue visuellement des autres par sa couleur brune.
- Carcinome basocellulaire nodulaire (en forme de nœud)
- carcinome basocellulaire sclérodermiforme
- autres et formes mixtes
Le carcinome basocellulaire est souvent appelé cancer de la peau blanc ou clair , ce qui peut être trompeur.
Il se développe de manière destructrice, mais ne se propage généralement pas (métastases). Si elle n’est pas traitée, elle détruit des structures importantes, en particulier au niveau de la tête et du cou, et peut ainsi entraîner la mort. Si les structures superficielles sont détruites, on parle d’ulcus rodens, si les structures profondes sont touchées, on parle d’ulcus terebrans.
Comment se développe le carcinome basocellulaire ?
Le carcinome basocellulaire est principalement lié à une exposition accrue aux rayons UV du soleil ou du solarium. Il touche en particulier les personnes à la peau claire de type nordique, qui se caractérisent par : une peau pâle, des yeux bleus, des cheveux blonds ou roux. De telles personnes deviennent principalement rouges au lieu de bronzer lorsqu’elles sont exposées au soleil.
Cependant, les facteurs génétiques jouent également un rôle important. Le carcinome basocellulaire est plus fréquent dans les familles.
L’arsenic et un traitement avec des médicaments qui affaiblissent le système immunitaire (immunosuppresseurs) peuvent également favoriser un cancer de la peau clair.
Statistiques
- Le cancer blanc de la peau se produit dans 80% des cas au niveau de la tête / du cou.
- La dissémination (métastase) est extrêmement rare et n’a été observée que dans des cas isolés.
- En Australie, le carcinome basocellulaire est la forme de cancer la plus courante.
- En Allemagne, environ 100 personnes sur 100000 sont touchées chaque année.
- L’âge moyen des personnes atteintes est de 60 ans, bien que le cancer de la peau claire puisse également apparaître chez des personnes beaucoup plus jeunes.
Comment reconnaître un carcinome basocellulaire ?
Le cancer blanc de la peau peut avoir un aspect très différent en fonction du sous-type et du stade. Certaines formes (basaliome de la peau du tronc) se manifestent uniquement par une rougeur qui ne disparaît pas. Le carcinome basocellulaire sclérodermiforme se manifeste souvent par une rougeur accompagnée d’une desquamation et peut être confondu avec de l’eczéma.
Il se caractérise souvent par la présence d’un cordon de perles qui forme la bordure. Dans l’ensemble, le carcinome basocellulaire se présente souvent comme une lésion cutanée en forme de cratère qui suinte au centre.
Les parties du corps les plus exposées au soleil sont typiques pour la localisation : Tête, cou, épaules, jambes.
Le stade avancé se traduit par des défauts et une destruction. Il est parfois nécessaire d’enlever le nez, les yeux, le milieu du visage et d’autres zones au cours de l’opération.
Le diagnostic est posé par le chirurgien plasticien sur la base de l’apparence.
Pour avoir un aperçu des nombreux aspects de ce type de cancer de la peau, cliquez sur Images de carcinomes basocellulaires.
Image: Carcinome basocellulaire typique à l’angle de la mâchoire avec ourlet perlé, formation de cratères et incrustation.
L’ablation du carcinome basocellulaire doit-elle être effectuée par chirurgie ?
Le traitement standard du carcinome basocellulaire est l’ablation par chirurgie à la clinique Yuveo de Düsseldorf et l’évaluation au microscope par le pathologiste coopérant.2
Outre la chirurgie, il existe toutefois un certain nombre d’autres options de traitement :
- Radiothérapie: elle est proposée en cas de carcinome basocellulaire inopérable ou de patients inopérables.
- Curetage: peut être efficace pour les cancers cutanés superficiels de cette forme. Il n’est toutefois pas possible de faire contrôler les bords de l’incision par un pathologiste.
- Cryothérapie: le carcinome basocellulaire est en quelque sorte tué par le froid. Cette procédure est indiquée pour les carcinomes basocellulaires superficiels de petite taille et les patients âgés présentant un risque élevé de chirurgie.
- Thérapie au laser
- Thérapie photodynamique: cette méthode, applicable au carcinome basocellulaire superficiel, consiste d’abord à rendre les cellules du carcinome basocellulaire photosensibles à l’aide d’une crème spéciale (substance active : acide delta-aminolévulinique), puis à les détruire à l’aide de la lumière dite de Wood.
- Traitements avec les médicaments imiquimod et 5-fluorouracil uniquement en cas de carcinome basocellulaire superficiel.
Toutes ces méthodes ont en commun le fait et l’inconvénient qu’il n’est pas possible de procéder à un examen microscopique. On ne sait donc pas si le cancer a été détruit jusqu’à l’état sain. De plus, après le traitement de surface (laser, curetage, pommades), des zones problématiques peuvent se développer et continuer à croître en profondeur.
Comment se déroule l’opération du carcinome basocellulaire ?
L’objectif de l’opération est l’ablation complète de la tumeur. Si cela est confirmé par l’examen anatomopathologique, le patient est considéré comme guéri.
L’opération chez nous à Düsseldorf peut souvent se faire sous anesthésie locale et en ambulatoire, tant que les couches profondes ne sont pas encore touchées et que la taille ne dépasse pas un certain niveau.
Le principe de l’opération consiste en l’ablation du carcinome basocellulaire avec une marge de sécurité, suivie d’un examen microscopique. La marge de sécurité doit être de 3 à 5 mm, même pour un carcinome basocellulaire de petite taille – et encore plus pour un carcinome basocellulaire de grande taille.
Le carcinome basocellulaire enlevé est marqué avec un fil afin de conserver une orientation. Si le pathologiste voit encore des extensions à certains endroits ou une marge de sécurité trop étroite, il peut le signaler au chirurgien plasticien.
Une approche en un ou deux temps ?
En principe, les deux procédures peuvent être choisies. Toutefois, en cas de carcinome basocellulaire de grande taille, de localisation défavorable, ou d’incertitude quant à l’évaluation des bords, le défaut ne doit pas être refermé avant que le pathologiste ne puisse confirmer l’ablation avec une marge de sécurité suffisante.
Cela signifie que le défaut qui s’est formé est d’abord pansé de manière stérile ou recouvert d’une peau de remplacement jusqu’à ce que la plaie soit définitivement fermée.
L’approche en un temps consiste à fermer immédiatement le défaut. Il s’agit d’une méthode adéquate pour les petits et moyens stades, lorsque la fermeture est peu coûteuse sur le plan chirurgical.
Couverture des défauts
L’excision des carcinomes basocellulaires n’est pas un art, mais plutôt le recouvrement des défauts. Pour ce faire, le chirurgien plasticien et le chirurgien maxillo-facial disposent de différentes méthodes.
Dans le cas le plus simple, le recouvrement du défaut se fait par le déplacement de la peau sur le défaut après avoir détaché la peau du tissu sous-jacent.
La forme la plus importante de recouvrement des défauts est ce que l’on appelle les lambeaux de déplacement et d’orientation. Pour les défauts un peu plus importants, un lambeau de peau est déplacé dans le défaut à l’aide de différents modèles de coupe. (Voir aussi Plastie en V-Y)
Il ne faut pas non plus oublier la possibilité d’une greffe de peau pour la chirurgie du cancer de la peau. Dans ce cas, la couverture du défaut est obtenue en insérant dans le défaut une greffe de peau provenant d’une autre zone présentant une qualité similaire et un excédent de peau. C’est là que le greffon doit maintenant cicatriser.
Pour les défauts très importants, la gamme s’étend des grands lambeaux pivotants aux lambeaux dits libres. Il est souvent nécessaire de reconstruire le nez ou l’orbite ou de créer des conditions favorables à l’épithèse. Une épithèse est par exemple un nez ou une oreille artificiels qui peuvent être mis en place.
Quelles sont les recommandations pour le suivi postopératoire ?
Quel que soit le type de traitement effectué : Notre équipe de Düsseldorf recommande un suivi sous la forme d’un contrôle annuel pendant au moins trois ans. Nous encourageons également nos patients à s’auto-examiner.
Quelles sont les précautions à prendre ?
La prévention du carcinome basocellulaire s’appuie sur 3 piliers :
- Examen de la peau: autonome ou par le partenaire
- Dépistage du cancer de la peau: examens préventifs chez le dermatologue
- Protection solaire: éviter l’exposition directe au soleil, utiliser un indice de protection élevé pour les crèmes solaires, chercher l’ombre, porter un chapeau et des vêtements.
Pubmed :
- 1, Directives pour la prise en charge du carcinome basocellulaire :
Guidelines for the management of basal cell carcinoma – Telfer NR, Colver GB, Morton CA ; British Association of Dermatologists. – Br J Dermatol. 2008 Jul;159(1):35-48. revue . - 2, Intervention sur le carcinome basocellulaire de la peau :
Interventions pour le carcinome basocellulaire de la peau. – Bath-Hextall FJ, Perkins W, Bong J, Williams HC. – Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24 ;(1):CD003412. Revue . - 3, Prise en charge du carcinome basocellulaire chez l’adulte Lignes directrices de pratique clinique. – Dandurand M, Petit T, Martel P, Guillot B ; ANAES. – Eur J Dermatol. 2006 juil-août;16(4):394-401 .
Autres :
- 4, Ligne directrice AWMF – Carcinome basocellulaire – Registre n° 032/021 – Niveau de développement 1 – Version 09/2007 – prochaine mise à jour prévue 4/2010
