Obesitas (permagna)

Wat is obesitas?

Obesitas (Latijn) is zwaarlijvigheid, d.w.z. een pathologische eetstoornis die leidt tot overgewicht. Obesitas treedt op wanneer er sprake is van een positieve energiebalans, d.w.z. wanneer de energie-inname groter is dan de energie-uitgave – kortom, ’te veel calorieën en te weinig beweging’.

Andere woorden met de stam ‘adipo

• Plastisch chirurgen gebruiken het bijvoeglijk naamwoord ook en beschrijven mensen met obesitas als zwaarlijvig.
• Adiposalgie verwijst naar pijn in het vetweefsel. Dit komt vaak voor bij lipoedeem. Naast lipoedeem moet obesitas ook worden onderscheiden van lipomatose.
• Adiposus betekent rijk aan vet, vettig en zit bijvoorbeeld in het woord‘corus adiposus buccae‘. Dit zogenaamde vetlichaam van Bichat, ook wel vetprop genoemd, vormt een deel van het wangvet en kan worden verminderd of zelfs verwijderd als onderdeel van een wangcorrectie als het te uitgesproken is. Panniculus adiposus is de medische term voor een dikke buik (ook wel bierbuik genoemd).
• Adipocyten worden vetcellen genoemd.

Lichaamsmassa-index (=BMI) in relatie tot obesitas

De BMI wordt als volgt berekend:

De body mass index beschrijft ondubbelzinnig de omvang van het lichaamsgewicht:

• Ondergewicht onder 18,5
• Normaal gewicht: 18,5-24,9
• Overgewicht: vanaf 25
  • 25,0-29,9 Overgewicht = preadipositas
  • 30,0-34,9 Obesitas graad I
  • 35,0-39,9 Obesitas graad II
  • vanaf 40 Obesitas graad III of obesitas permagna

Vormen van obesitas

In wezen kunnen de volgende vormen van obesitas worden onderscheiden:

• De algemene vorm is obesitas van het hele lichaam.
• Bij de gelokaliseerde vorm worden alleen bepaalde gebieden aangetast, die vaak ook geslachtsspecifiek zijn. Dit zijn bijvoorbeeld de zadeltassen van vrouwen en de bierbuik van mannen.
• Obesitas permagna is de extreme vorm van obesitas. De body mass index is hoger dan 40, wat betekent dat iemand van 175 cm minstens 122,5 kg weegt.
• A. dolorosa of lipoedeem
• Adipositas cordis is de term voor vet hartlijden.

Welke risico’s en gevolgen kan obesitas hebben?

• Verhoogde bloedlipideniveaus (hyperlipoproteïnemie) en verhoogde cholesterolwaarden, die bovendien de volgende hart- en vaatziekten bevorderen.
• Hart- en vaatziekten:
  • Hoge bloeddruk = hypertensie
  • Vasculaire aandoeningen = aderverkalking
    • CHD = coronaire hartziekte; is een aderverkalking van de kransslagaders die leidt tot een hartaanval.
    • Beroerte = apoplexie
  • Hartfalen = hartinsufficiëntie
  • Stollingsstoornis in de zin van een toename in stolling
  • Trombose, vooral in de benen
  • Embolismen
• Diabetes mellitus type II = niet aangeboren diabetes bij volwassenen
• De kans op het ontwikkelen van kanker is aanzienlijk groter bij obesitas – in het bijzonder:
  • Alvleesklierkanker
  • Darmkanker (coloncarcinoom)
  • Rectale kanker
  • Borstkanker (borstcarcinoom)
  • Prostaatkanker
  • Maagkanker
  • Slokdarmkanker (oesofaguscarcinoom)
  • Nierkanker
  • Baarmoederkanker
  • en nog veel meer.
• Artrose (gewrichtsslijtage), vooral van de grote gewrichten aan de benen, treedt al vroeg op bij A. door overbelasting van de gewrichten:
  • Artrose van het kniegewricht (gonartrose)
  • Artrose van het heupgewricht (coxartrose)
  • Spinale pijnsyndromen
  • X-B aanpassing in het kniegewricht (genu valgum) met als gevolg onjuiste belasting en dus verergering van de artrose van het kniegewricht.
• Ademhalingsaandoeningen
  • Verslechterde ademhalingsfunctie (dyspneu)
  • Slaapapneusyndroom
  • Astma
• Mogelijk bij vrouwen door verhoogde productie van androgenen(mannelijke geslachtshormonen):
  • Afwezigheid van menstruatie (amenorroe)
  • Haaruitval
  • Acne
  • Onvruchtbaarheid
• Galsteenziekte = cholecystolithiasis
• Leververvetting
• Brandend maagzuur (refluxziekte), hiatale hernia
• Buikwandhernia’s
• Jicht (hyperurikemie)
• Hernia, vooral door verkeerde belasting van de lumbale wervelkolom.
• Verhoogde complicatiepercentages bij anesthesie, operaties en zwangerschap
• Verslapping van de huid en schimmelinfecties in de plooien van het lichaam, vooral bij extreem overgewicht en slechte persoonlijke hygiëne.
• Striae op de huid
• Toegenomen zweten
• Secundaire depressie en het daaruit voortvloeiende reactieve frustratie-eten
  • Sociaal isolement
  • Minderwaardigheidscomplexen
• Discriminatie
• Obesitas leidt op zijn beurt tot een secundair gebrek aan lichaamsbeweging, wat resulteert in een verder teveel aan energie.
• Verminderde veerkracht en fitheid
• Algehele significante daling van de levensverwachting
• Algehele ernstige vermindering van levenskwaliteit bij obesitas

Feiten en statistieken

Hier zijn enkele interessante feiten en cijfers over obesitas:

• 50% van de Duitse mannen en 35% van de vrouwen heeft overgewicht (BMI = 25,0-29,9).
• In Duitsland heeft 18% van de mannen en 20% van de vrouwen obesitas.
• In Europa is de incidentie van obesitas in de jaren 1998-2008 met 10%-40% toegenomen.
• Obesitas komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
• In de meeste landen heeft 50% van de bevolking overgewicht of obesitas.
• In Europa zijn obesitas en aanverwante ziekten verantwoordelijk voor naar schatting 7% van de kosten van de gezondheidszorg. Dit is vergelijkbaar met de kosten van alle vormen van kanker.
• Plotselinge hartdood komt ongeveer 15 keer vaker voor bij mensen met ernstige obesitas dan bij mensen met een normaal gewicht.
• Jicht komt ongeveer 7 keer vaker voor met een overgewicht van 50%.
• Lichte vervetting van de levercellen komt voor bij 95% van de mensen met overgewicht. 35% heeft een vervette lever.
• Kortdurende, agressieve snelle diëten hebben op de lange termijn slechts een succespercentage van 0-40%.

Behandeling

De behandeling moet vanuit verschillende invalshoeken worden benaderd. Enerzijds is het belangrijk om de zeldzame ziektegerelateerde oorzaken (bv. syndroom van Cushing, hypothyreoïdie, …) en de bestaande secundaire ziekten te behandelen, en anderzijds om het gewicht te verminderen.

Zelfs een gewichtsvermindering van 10% kan het risico op de hierboven beschreven ziekten vaak al aanzienlijk verminderen. Therapie en controle moeten levenslang worden uitgevoerd, omdat terugval in obesitas vaak voorkomt.

Er moet rekening worden gehouden met de volgende punten:

• Het doel is om een negatieve energiebalans te bereiken:
  • Vermindering van calorie-inname door middel van een dieet: verminderde hoeveelheid voedsel en caloriearm dieet
  • Het calorieverbruik verhogen: oefentherapie, sportactiviteiten
• De aanpak van de psychosociale oorzaken van obesitas en de bevordering van motivatie zijn bijzonder belangrijk.

Chirurgische ingrepen:

• Corrigerende chirurgie aan de maag (gastroplastie, maagbanding) om de eetlust en voedselinname onder controle te houden is in extreme vorm bijzonder effectief gebleken om gewichtsverlies te vergemakkelijken en te versnellen. Laparoscopische maagbanding is tegenwoordig de meest toegepaste procedure.
• Na massaal gewichtsverlies is er vaak een enorme hoeveelheid overtollige huid en/of achtergebleven vetophopingen (bijv. buikvetschort), die kunnen worden gecorrigeerd met verdere huidverstrakkingprocedures. Dergelijke operaties bij Yuveo in Düsseldorf zijn onder andere buikwandcorrecties, bum lifts, dijbeenlifts en andere ingrepen. Als er veel overtollige huid is, kan een zogenaamde bodylift zinvol zijn, die veel inspanning in één ingreep met zich meebrengt, maar in totaal minder duur is wat betreft de operatie en de nazorg.