Afbeelding: Typische bevindingen van het Loge de Guyon syndroom met spieratrofie tussen het 1e en 2e middenhandsbeentje.
Net als het carpaal tunnel syndroom wordt het Loge de Guyon syndroom veroorzaakt door een vernauwing in een zenuwkwab. Ook hier blijft de werkelijke oorzaak vaak verborgen. Soms kan echter een tenosynovitis of een ganglion worden gevonden. Net als bij het carpale tunnelsyndroom kunnen slecht genezen fracturen of slijtage-gerelateerde veranderingen (artrose) ook als zeldzaamheid worden gevonden.
Het syndroom van Loge de Guyon is niet atypisch bij wielrennen. Het fietsstuur, dat tijdens het fietsen letterlijk tegen de bal van de pink slaat, veroorzaakt compressie in de doos van Guyon en vervolgens drukschade aan de elleboogzenuw.
Anatomie:
De nervus ulnaris(nervus ulnaris) loopt door een ligament dathet “ligament van Guyon” wordt genoemd in het polsgebied. Hij bevindt zich aan de ulnaire zijde van de carpale tunnel (dicht bij de bal van de pink) en wordt begrensd door verschillende ligamenten. In het gebied van de Loge de Guyon is de nervus ulnaris verdeeld in een oppervlakkige en een diepe zenuwtak. De oppervlakkige tak is verantwoordelijk voor het gevoel van de pink en de ulnaire helft van de ringvinger. De diepe tak daarentegen is een motorische tak die de kleine spieren van de hand voedt.
Wat zijn de typische symptomen van het Loge de Guyon-syndroom?
Illustratie: Het verzorgingsgebied van de nervus ulnaris op de handpalm voor het gevoel.
Het syndroom van Loge de Guyon wordt meestal gekenmerkt door een verminderde kracht van de kleine handspieren die door de nervus ulnaris worden gevoed. Getroffenen hebben problemen met het spreiden en samenbrengen van hun vingers. Pijn in het gebied van de ulnaire carpus is soms aanwezig. Verder kan het gevoel in de pink en ringvinger (aan de pinkzijde) verminderd zijn. Een verlies van gevoel is ook mogelijk. Patiënten klagen vaak over tintelingen of gevoelloosheid in de pink.
Met de progressie van het Loge de Guyon syndroom kan een verstrakking van de hierboven genoemde kleine handspieren (zie illustratie bovenaan deze pagina) worden waargenomen. Dit geldt ook voor sommige spieren in de bal van de duim. Er vormen zich kleine depressies tussen de middenhandsbeentjes aan de strekzijde, die vooral opvallen bij een laterale vergelijking. De degeneratie resulteert in een onbalans van de musculatuur en daardoor in een zogenaamde klauwhand.
Het syndroom van Loge de Guyon moet worden onderscheiden van het ulnaire sulcus syndroom. Dit laatste is een vernauwing van de nervus ulnaris ter hoogte van de elleboogsgroef. De strekzijde van de handrug aan de pinkzijde wordt gevoed door een zenuwtak die dicht bij het lichaam aftakt van de Loge de Guyon. Dus als er gevoelsstoornissen zijn in dit gebied, kan het niet alleen een geval van Loge de Guyon syndroom zijn!
Hoe wordt het Loge de Guyon-syndroom behandeld?
De volgende dingen zijn belangrijk voor de behandeling van het Loge de Guyon-syndroom:
Het meten van de “zenuwstromen” (= ENG / EMG) door een neuroloog (= neuroloog) moet het vermoeden van het syndroom van Loge de Guyon bevestigen. Compressie van de nervus ulnaris bij de elleboog als onderdeel van het ulnaire sulcus syndroom moet ook worden uitgesloten. Deze meting is essentieel voor een operatie en moet relatief recent zijn, zodat je een referentie hebt voor de vervolgonderzoeken na de operatie.
Wat zijn de opties voor conservatieve behandeling?
Bij het syndroom van Loge de Guyon moet eerst een conservatieve behandeling worden geprobeerd voordat een operatie wordt uitgevoerd, als de symptomen en het elektrofysiologisch onderzoek door de neuroloog dit toelaten. Er zijn verschillende therapeutische benaderingen. Vitamine B6-preparaten en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s) worden vaak voorgeschreven. Een nachtspalk kan ook helpen om de symptomen te verlichten. Het is vooral belangrijk om de oorzaken die leiden tot drukschade in de Loge de Guyon weg te nemen.
De operatie voor het syndroom van Loge de Guyon.
Figuur: Operatie voor Loge de Guyon syndroom. De nervus ulnaris wordt vastgehouden met de haak op 6.00 uur.
Het gevorderde Loge de Guyon syndroom moet worden geopereerd, vooral in gevallen van spieratrofie, voordat er onherstelbare schade aan de nervus ulnaris optreedt.
Endoscopische of minimaal invasieve operatietechnieken zijn nauwelijks mogelijk vanwege de kleine afmetingen van de Loge de Guyon. Net als bij de conventionele techniek voor het splitsen van het carpale ligament bij carpaal tunnel syndroom wordt een gebogen huidincisie van ongeveer 4-5 cm lang gemaakt, maar dan in de pols aan de pinkzijde.
De nervus ulnaris wordt dan gevolgd tot hij vertakt in de oppervlakkige en diepe zenuwtakken. Het dak (ligamentstructuur) van de doos van Guyon is nu gespleten en de nervus ulnaris is bevrijd van vernauwende structuren (peesscheden, ganglia, enz.).
De ingreep kan poliklinisch worden uitgevoerd als er geen redenen (secundaire ziekten) zijn om dit niet te doen. De ingreep wordt uitgevoerd onder intraveneuze regionale anesthesie (okselanesthesie), plexusanesthesie (okselanesthesie) of, in speciale gevallen, onder algehele anesthesie.
Waar moet ik rekening mee houden na de operatie?
Het kan enkele weken duren voordat de symptomen verbeteren. In zeer gevorderde gevallen is de nervus ulnaris vaak zodanig beschadigd dat een adequaat herstel van het gevoelsverlies en de zwakte van de kleine handspieren niet te verwachten is. De indicatie voor een operatie moet daarom niet te laat worden gesteld.
We raden aan om gedurende 3-5 dagen een gipsspalk te dragen. Voorzichtige bewegingsoefeningen kunnen worden gestart vanaf de derde postoperatieve dag. Fysiotherapie is belangrijk, afhankelijk van de ernst van het Loge de Guyon syndroom, om de gespaarde spieren weer op te bouwen en de spierbalans in de beginnende klauwhand te herstellen. De hechtingen worden na twee weken verwijderd. We adviseren een neurologisch-elektrofysiologische controle bij een neuroloog na ongeveer 3-6 maanden.
