Bij plastische chirurgie moet vaak een aanvraag voor kostendekking worden ingediend.
Plastische chirurgie behandelt vaak misvormingen en ziekten die van vloeibare aard zijn. In deze gevallen is het zinvol om vóór een operatie de kwestie van de kostendekking met de zorgverzekeraar te bespreken en een overeenkomstige aanvraag voor te bereiden.
Als dit vervolgens schriftelijk wordt goedgekeurd door de zorgverzekeraar, zijn negatieve verrassingen bijna uitgesloten.
Hoe kom ik aan zo’n aanvraag?
Voorbeeld mevrouw Muster: Ze is in 3 jaar tijd 60 kg lichter geworden (van 130 kg naar 70 kg) met huidverslapping en vetschort op haar buik als gevolg.
Mevrouw Muster had hoge bloedlipiden, gewrichtspijn en klachten aan de wervelkolom. Haar huisarts adviseerde haar om af te vallen, wat ze uiteindelijk ook deed.
Ze ging naar een kliniek voor plastische chirurgie voor advies over de mogelijkheid om het enorme vetschort te verwijderen.
Moet ik een aanvraag voor kostendekking indienen? Ja, de plastisch chirurg schrijft deze aanvraag.
Hierin moeten de medische geschiedenis van de patiënt en de bevindingen worden beschreven. Na gewichtsverlies eist de zorgverzekeraar vaak ook bewijs dat de patiënt het nieuwe gewicht kan behouden (meestal ongeveer 2 jaar).
De patiënt dient nu een aanvraag in bij de zorgverzekeraar om de kosten vergoed te krijgen.
Na een bepaalde periode wordt dan een verbintenis aangegaan of wordt de patiënt uitgenodigd voor een onderzoek door een deskundige van de medische dienst van de zorgverzekeraar. Deze zal dan beslissen of de kosten worden goedgekeurd.
Verdere diagnostische rapporten kunnen aan de aanvraag worden toegevoegd voor de veronderstelling van kosten.
De bloedlipideniveaus en gewrichts- en rugpijn van mevrouw Muster verbeterden na het afvallen. Als gevolg daarvan ging ze bijna nooit meer naar de orthopeed.
Maar ze had nu last van terugkerende maceraties en schimmelinfecties in de plooi onder het huidvetschort op haar buik en werd daarom regelmatig dermatologisch behandeld.
Het probleem leidde ook tot een reactieve depressieve stoornis, waarvoor mevrouw Muster psychologische behandeling kreeg.
Naast de aanvraag voor kostendekking van de plastisch chirurg ontving ze ook rapporten van de orthopeed, dermatoloog en psycholoog.
Na overleg met de expert van de medische dienst van het ziekenfonds duurde het niet lang voordat haar aanvraag werd goedgekeurd zodat mevrouw Muster geopereerd kon worden.
Verdere onderwerpen
- Asymmetrie van de borst – aanvraag voor kostendekking ?
- Borstverkleining – aanvraag bij de ziektekostenverzekering voor dekking van de kosten ?
- Borstverkleining
- Buikcorrectie
- Borstlift
