Carpaal tunnel syndroom, ook wel CTS genoemd door plastisch chirurgen, is het meest voorkomende zenuwcompressiesyndroom.
In de meeste gevallen kan de oorzaak niet worden vastgesteld. De symptomen worden veroorzaakt door een vernauwing in de carpale tunnel. Dit leidt tot drukschade op de zenuw, die tijdelijk of chronisch kan zijn.
Een veel voorkomende oorzaak is peesschedeontsteking. De zwelling van de buigpeesscheden veroorzaakt een drukverhoging in de carpale tunnel en dus het carpaal tunnel syndroom.
De volgende feiten over deze handziekte zijn bekend in de handchirurgie:
- Het risico om de ziekte op te lopen is bijna 10%.
- Het carpaal tunnel syndroom komt ongeveer drie keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen.
- De meeste getroffenen zijn tussen de 40 en 70 jaar oud.
- In 40-80% (verschillende onderzoeken) van de gevallen komt het aan beide kanten voor.
- Bij rechtshandigen is de rechterhand vaker of eerder aangedaan dan de andere hand en bij linkshandigen is de linkerhand eerder aangedaan.
- Dergelijke problemen van de carpale tunnel zijn zeldzaam bij kinderen.
Inhoud
Yuveo-kliniek
Speciale kenmerken van carpaal tunnel syndroom
Deze ziekte van de hand wordt gekenmerkt door gevoelloosheid en tintelingen in de vingers en hand. Afhankelijk van het stadium kan het in de Yuveo-kliniek conservatief of operatief worden behandeld.
Symptomen
Zenuwcompressie
Conservatieve behandeling
Carpaal tunnel syndroom - chirurgie
Bij gevorderd carpaal tunnel syndroom met ernstige pijn en/of spieratrofie is het raadzaam om de carpale band te splitsen.
Als onderdeel van deze procedure verbreden we de carpale tunnel. Hiervoor maken we een huidincisie tussen de bal van de duim en de bal van de pink, waardoor het carpale ligament wordt blootgelegd en gespleten.
De operatie voor carpaal tunnel syndroom wordt carpaal ligament splitsen genoemd.
Conventionele open chirurgie:
Bij conventionele open chirurgie is de incisie in de huid soms 5 cm lang en strekt deze zich uit over de verlengde levenslijn tot de transversale plooi van de pols. Door de grotere littekenvorming duurt de genezingsfase meestal langer dan bij minimaal invasieve chirurgische ingrepen.
Open minimaal invasieve chirurgie in de handchirurgie Düsseldorf:
Tegenwoordig opereren we vaak endoscopisch of met de open maar minimaal invasieve techniek (zie afbeelding). Bij deze laatste techniek is de huidincisie ongeveer 2 cm lang. Met behulp van een speciaal instrument maken we een tunnel over de handwortelbeentje en kunnen we het ligament doorsnijden onder zicht met behulp van een vergrootglas en een hoofdlamp. Als de operatie onder zicht wordt uitgevoerd, is er vrijwel geen risico op letsel aan aangrenzende structuren en de nervus medianus.
Het is ook belangrijk om de handwortelbeentjes zo door te snijden dat er later geen verklevingen ontstaan tussen de n. medianus en het resulterende litteken, anders kan het litteken tijdens polsbewegingen een verpletterende pijn veroorzaken door aan de zenuw te trekken.
Endoscopische chirurgie:
Een andere chirurgische optie voor carpaletunnelsyndroom is endoscopische chirurgie (kijkoperatie, zie afbeelding). Hierbij is de incisie iets kleiner dan bij minimaal invasieve open chirurgie. We gebruiken een potlooddikke endoscoop om de carpale tunnel binnen te dringen en snijden meestal het carpale ligament van onderaf door met een geïntegreerd mes. De incisie kan overigens zowel in de polsplooi als in de handpalm worden gemaakt.
Speciale gevallen:
In speciale gevallen, als er sprake is van een ernstige ontsteking van de buigpeesscheden (vaak bij reumatische aandoeningen), een tumor (bijv. ganglion, lipoom,…) of veroorzaakt door benige malformaties, is een brede benadering nodig voor een goed overzicht.
In deze situaties behandelt ons team van handchirurgen het carpale tunnelsyndroom met de klassieke lange incisie. Afhankelijk van de bevindingen is dit ook vaak nuttig bij recidieven.
De hierboven beschreven operaties kunnen poliklinisch worden uitgevoerd in de Yuveo-kliniek in Düsseldorf als er geen redenen (secundaire ziekten) zijn om dit niet te doen.
De ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, intraveneuze regionale verdoving (okselverdoving), plexusverdoving (verdoving in de oksel), maar soms ook onder algehele verdoving .
Veelgestelde vragen over carpaal tunnel syndroom
Wat zijn de bekende oorzaken?
Er zijn veel mogelijke oorzaken van carpaal tunnel syndroom. De volgende oorzaken zijn bekend:
- Anatomie – Bij sommige mensen is de carpale tunnel smaller dan bij anderen.
- Blessures – Soms kunnen zelfs ernstige verrekkingen in de pols en hand deze klachten veroorzaken.
- Breuken bij de pols
- Terugkerende mechanische belasting van de pols (werk of sport)
- Ontsteking (meestal peesontsteking)
- Degeneratieve veranderingen (leeftijdsgerelateerde tekenen van slijtage)
- Tumoren(lipoom, ganglion, enz.) zijn oorzaken die kunnen leiden tot carpaal tunnel syndroom.
- Reumatische aandoeningen – Reumatische aandoeningen veroorzaken vaak uitgesproken veranderingen in de pols en neigen naar peesontsteking.
- Zwangerschap – Dit wordt veroorzaakt door gewichtstoename en het vasthouden van water.
- Diabetici, dialysepatiënten en mensen met overgewicht hebben er vaker last van.
Met welke klachten/symptomen kan het geassocieerd worden?
Bij mensen met het carpale tunnelsyndroom treden vaak tintelingen of gevoelloosheid op in de duim, wijsvinger en middelvinger bij stress en ’s nachts.
Patiënten beschrijven het bij ons team van handchirurgen in Düsseldorf vaak als: Tintelingen en in slaap vallen van de hand, handen of vingers, als in slaap vallende handen of in slaap vallende vingers.
De symptomen treden meestal op in bepaalde posities van de pols. Patiënten geven aan dat ze meer ongemak ervaren bij telefoneren, fietsen of motorrijden, föhnen en soortgelijke bewegingen.
De symptomen zijn echter ook aanwezig buiten stressvolle situaties.
Hoe kunnen handchirurgen de soms hevige pijn 's nachts verklaren?
De soms hevige nachtelijke pijn die wordt veroorzaakt door het carpale tunnelsyndroom kan worden verklaard door een verhoogde zwelling in de carpale tunnel in liggende positie en de daaruit voortvloeiende verhoogde druk.
Veel mensen slapen ook met hun pols gebogen, waardoor het handwortelkanaal nauwer wordt.
Drukontlasting op korte termijn kan vaak worden bereikt door simpelweg de hand te schudden.
Deze pijn wordt snel minder als de druk wordt verlicht door een operatie in onze Yuveo-kliniek in Düsseldorf. In veel gevallen is de pijn de eerste nacht na de ingreep al bijna helemaal verdwenen.
Zoals onze handchirurgen in Düsseldorf je zullen uitleggen, is het niet altijd alleen de arm of hand die getroffen is door de pijn.
De zenuwbeknelling kan er soms toe leiden dat de pijn uitstraalt naar de schouder of zelfs de nek.
Hoe stellen we de diagnose in de Yuveo Kliniek?
Klachten
In de meeste gevallen wijzen de symptomen die onze patiënten in Düsseldorf beschrijven al snel op het carpale tunnelsyndroom. Soms kunnen de symptomen echter heel atypisch zijn.
Onderzoek
Het is belangrijk voor onze handchirurgen om het gevoel van de vingers en de kracht van de duimmuis te onderzoeken. We onderzoeken ook de hele arm en de andere zenuwen (vooral de nervus ulnaris) om een combinatie van andere ziektebeelden uit te sluiten. Is er een zwelling zichtbaar in de pols?
Laboratorium en röntgen
Een bloedtest kan diabetes mellitus uitsluiten. Röntgenfoto’s tonen botveranderingen na fracturen of reuma (artritis, polyartritis, artrose).
In het geval van carpaal tunnel syndroom betrekken we de neuroloog bij de diagnose in Düsseldorf.
Het meten van de “zenuwstromen” (= ENG / EMG) door een neuroloog (= neuroloog) moet het vermoeden van carpaal tunnel syndroom bevestigen. Tegelijkertijd kunnen andere oorzaken (hernia, …) worden uitgesloten. Met behulp van deze meting kunnen we de aandoening beter beoordelen op de mate van beschadiging van de nervus medianus en de prognose. De meting wordt sterk aanbevolen vóór een operatie en moet relatief recent zijn, zodat we een referentie hebben voor de vervolgonderzoeken na de operatie.
Ook: zie foto’s rechts: de twee typische tests om de symptomen te beperken.
Hoe wordt de conservatieve behandeling uitgevoerd in onze kliniek in Düsseldorf?
Het carpale tunnelsyndroom moet in eerste instantie conservatief worden behandeld voordat een operatie wordt uitgevoerd, als de symptomen en het elektrofysiologisch onderzoek door de neuroloog dit toelaten.
Er zijn verschillende therapeutische benaderingen: Vitamine B6-preparaten en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s) worden vaak voorgeschreven. Een nachtelijke positioneringsspalk verlicht vaak ook de symptomen.
Soms kunnen er ondraaglijke acute aanvallen van pijn optreden, die snel ingrijpen van de handchirurg vereisen.
In deze situaties kunnen we een corticoïde injecteren in de carpale tunnel, wat zorgt voor een snelle afname van de pijn bij carpaal tunnel syndroom, met name door de zwelling van de peesschede in de carpale tunnel te remmen.
Als dergelijke injecties herhaaldelijk en mogelijk rechtstreeks in de mediaanzenuw worden gegeven, kan blijvende schade worden veroorzaakt die niet door een operatie kan worden hersteld.
Wat is de vervolgbehandeling voor carpaal tunnel syndroom na een operatie in Düsseldorf?
Hier zie je een standaard plastic spalk met rekzijde en een wikkel, die een paar dagen gedragen kan worden ter bescherming.
De meerderheid van onze patiënten ervaart een aanzienlijke afname van de pijn na de operatie. De operatie is vooral dankbaar gezien de vaak aanzienlijke nachtpijn.
Deze pijn verdwijnt vaak in de eerste paar dagen, of soms in de eerste nacht, na de ingreep.
Bij ernstige beschadiging van de nervus medianus en meestal bij een lange ziektegeschiedenis herstelt het gevoelsverlies zich vaak niet volledig. Daarom moet een operatie niet onnodig worden uitgesteld.
Afhankelijk van de operatie en de activiteit van de patiënt wordt het dragen van een gipsspalk gedurende 3-5 dagen aanbevolen. Onze plastisch chirurgen in Düsseldorf raden echter af om de spalk langer te dragen, omdat anders het risico bestaat dat de n. medianus aan het omringende littekenweefsel vastkleeft, met bijbehorend ongemak tot gevolg. Het vermogen van de zenuwen in het handwortelkanaal om te glijden is belangrijk.
Onze handchirurgen raden aan om al drie dagen na de operatie rustige bewegingsoefeningen zonder belasting te doen. Fysiotherapie is erg belangrijk bij gevorderde ziekten met spieratrofie.
We verwijderen de hechtingen na ongeveer twee weken in de Yuveo-kliniek. We adviseren een neurologisch-elektrofysiologische controle na ongeveer 3-6 maanden als het postoperatieve verloop normaal is.
Feitencheck over de operatie
- Artsen: Dr. Schumann en Dr. Schumann-Averkiou
- Verdoving:
plaatselijke verdoving, verdoving van de onderarm of oksel, algehele verdoving - Ziekenhuisopname:
poliklinisch - Vervolgbehandeling:
Gipsspalk gedurende 3 tot 5 dagen, daarna zachte bewegingsoefeningen, hechtingen verwijderd na 2 weken, neurologische controle na 3 tot 6 maanden.
Verwante onderwerpen en meer informatie
Technische termen:
Brachialgia paraesthetica nocturna:
- Brachialgie = pijn in de arm
- Paraesthetica = verlies van huidgevoel
- Nocturna = nachtelijk
Atrofie van de duimbol = atrofie van de duimmuisspieren
Verwante onderwerpen:
