Pijn in de pols, pijn in de pols

Pijn in de pols is een veel voorkomende klacht, niet alleen in de handchirurgie. De mogelijke oorzaken / differentiële diagnoses zijn talrijk. De belangrijkste oorzaken van polspijn worden hieronder gepresenteerd:

Polspijn met carpaal tunnel syndroom

Naast tintelingen en gevoelloosheid veroorzaakt het carpale tunnelsyndroom ook pijn in de pols, die zich kan uitbreiden naar de arm of zelfs de schouder. De pijn is vaak erger wanneer de pols wordt belast of naar zijn eindstand wordt gebogen. Het vaak ’s nachts optreden van de symptomen is ook typerend voor deze aandoening.

Het ganglion is een veel voorkomende oorzaak van polspijn

Het ganglion / ganglion op de pols kan ook pijn veroorzaken. Dit komt meestal voor op de plaats waar het ganglion gelokaliseerd is. Er zijn ook zogenaamde occulte ganglionen, d.w.z. ganglionen die niet zichtbaar zijn, die pijn in de pols kunnen veroorzaken.

Rhizarthrose – artrose van het duimzadelgewricht

Rhizarthrose, ook wel duimzadelgewrichtartrose genoemd, uit zich meestal door lastafhankelijke pijn bij de overgang van de duim (1e middenhandsbeentje) naar de pols.

Tenosynovitis van de pols

Tendonitis van de pols gaat meestal ook gepaard met pijn. Langs de buig- en strekzijde van de pols lopen een groot aantal pezen, waarvan de peesscheden om verschillende redenen geïrriteerd kunnen raken. Dit resulteert in pijn in of bij de pols, die vaak gepaard gaat met zwelling en roodheid.

Tendovaginitis stenosans de Quervain

Tendovaginitis stenosans de Quervain, beter bekend als huisvrouwenduim, is een speciale vorm van tendovaginitis. De pijn is gelokaliseerd in de pols aan de duimzijde, straalt vaker uit naar de onderarm en is erger bij belasting.

Pijn bij speciale botaandoeningen en misvormingen van de pols

• • Botcysten in de pols, zoals enchondromen, die bestaan uit kraakbeenophopingen in het bot, kunnen ook pijn veroorzaken. Dit is vooral het geval als het bot is ingezakt of gebroken doordat het aanzienlijk groter is geworden. Daarom moeten botcysten ook met röntgenstralen worden uitgesloten als de pijn in de pols optreedt zonder duidelijke oorzaak.
  • Lunatummalacie – lunatumnecrose – ziekte van Kienböck:
    Pijn in de pols bij inspanning en later ook in rust zijn de typische symptomen van deze handziekte. De oorzaak van de langzame dood van het bot is onduidelijk. Chronische schade, bijvoorbeeld veroorzaakt door drilboren, wordt in bepaalde gevallen erkend als beroepsziekte.
  • Scaphoïdnecrose – scaphoïdmalacie – M. Preisler:
    Net als lunatummalacie is scaphoïdnecrose een handziekte met onbekende oorzaak waarbij bot afsterft. Ook hier is pijn in de pols het belangrijkste symptoom.

De verhouding van de lengte van de ellepijp en het spaakbeen bij de pols

Een te korte ellepijp(ellepijp minus variant) kan druk veroorzaken op het radiusgedeelte van de pols omdat het spaakbeen relatief te lang is. Dit gaat gepaard met pijn in dit gebied. Dit kan ook de hierboven beschreven lunatum malacia bevorderen.

Als de ellepijp te lang is(ellepijp plus variant), kan er druk en pijn ontstaan aan de pinkzijde van de pols.

De klachten zijn meestal goed te behandelen door de lengte van de ellepijp operatief te corrigeren.

Blessures

Polspijn komt natuurlijk vaak voor bij blessures zoals breuken, verrekkingen, kneuzingen en verwondingen aan de gewrichtsbanden. De behandeling hangt af van de blessure in kwestie. De basisprincipes zijn Immobilisatie, koelen, hoog houden, pijntherapie en ontzwellende maatregelen, etc. Zelfs bij een lichte verrekking en een goede behandeling kan de pijn in de pols maandenlang aanhouden.

• Letsel opgelopen in plaats van
  Letsel kan leiden tot hernieuwde pijn in de pols, zelfs na vele jaren. Als een polsfractuur in de verkeerde positie is genezen of bij onjuiste belasting door een gescheurde band, kan er vroegtijdige slijtage (artrose) optreden in de pols, met pijn als gevolg.
• Discus triangularis
  Pijn in de pols, vooral aan de pinkzijde, kan ook worden veroorzaakt door een blessure aan de discus triangularis. Dit is een fijne kraakbeenplaat in het gewricht, vergelijkbaar met de meniscus in de knie, die kan scheuren of door een kneuzing pijn in de pols kan veroorzaken.

Pijn door overbelasting

Polspijn komt vaak voor, zelfs zonder acuut letsel, door chronische overbelasting van de pols. De oorzaken kunnen beroepsmatig of sportief van aard zijn. In dit geval wordt de pijn in de pols veroorzaakt door terugkerende irritatie (repetitief letsel) van het gewricht of het omliggende weefsel als gevolg van micro-injuries. Het vermijden van de trigger is van het grootste belang bij de behandeling. De behandeling kan ook worden uitgevoerd zoals beschreven in het hoofdstuk ‘Blessures’. In principe kan overbelastingspijn optreden in verschillende structuren van de pols. Twee specifieke vormen worden hieronder beschreven:

• Pisiformitis – irritatie van het erwtenbotje
  Het erwtenbotje is een klein, gemakkelijk voelbaar botje waaraan de FCU pees (flexor carpi ulnaris) vasthecht. Net als bij tenniselleboog kunnen hier overbelastingssymptomen optreden, met chronische pijn aan de buigzijde van de pols aan de pinkzijde.
• FCR peesirritatie
  Vergelijkbaar met pisiformitis is er ook een mogelijke irritatie van de FCR pees (flexor carpi ulnaris), die pijn veroorzaakt aan de buigzijde van de duimpols.

Pijn bij artrose van de pols

Polsartrose is een slijtageaandoening die zich aanvankelijk op röntgenfoto’s manifesteert als kalkafzettingen, kraakbeenatrofie en later zonder gewrichtsruimte met botafzettingen en cysten. De ernst van de pijn in de pols is zeer variabel. Artrose kan de hele pols aantasten = carpaal, het deel aan de pinkzijde = ulnocarpaal, het deel aan de duimzijde = radiocarpaal of afzonderlijke handwortelbeentjes. De lokalisatie van de polspijn geeft dus al aan welke botten of gewrichten betrokken zijn bij de artrose.

Chronische polyartritis en andere vormen van artritis

Chronische polyartritis is een systemische aandoening die meestal begint met pijn, zwelling en bewegingsbeperking in kleine gewrichten. Als de pijn in de pols onduidelijk is, moet deze worden uitgesloten door een reumatoloog.

Zogenaamde reactieve artritis treedt op na darm- of urineweginfecties (syndroom van Reiter), waarbij geen ziektekiemen maar antigenen aantoonbaar zijn in het gewricht. Dergelijke artritis kan ook de pols aantasten met pijn, zwelling en oververhitting.

Bij infectieuze, bacteriële artritis kunnen ziektekiemen worden opgespoord in het aangetaste gewricht. Naast pijn, zwelling en oververhitting is er ook koorts.

Er zijn een aantal andere gewrichtsontstekingen = artritiden en reumatische aandoeningen die gepaard kunnen gaan met pijn in de gewrichten, waaronder de pols. Meestal zijn echter meerdere gewrichten aangedaan.

Zeldzame oorzaken van polspijn

Jicht (hyperurikemie) en pseudogout (chondrocalcinose) kunnen ook leiden tot pijn in de pols. In het geval van jicht, dat wordt veroorzaakt door afzettingen van urinezuur, is het meestal niet de pols die het meest wordt getroffen door de pijn, maar het metatarsofalangeale gewricht, het metacarpofalangeale gewricht van de duim, het enkelgewricht en het kniegewricht. Bij pseudogout worden speciale calciumkristallen afgezet die meestal pijn veroorzaken in het kniegewricht. De pols is zelden aangedaan.

Meer informatie over hyperurikemie is te vinden in het Medinfo-gedeelte over jicht.