Dolore al polso, dolore al polso

Il dolore al polso è un disturbo comune non solo nella chirurgia della mano. Le possibili cause e diagnosi differenziali sono molteplici. Di seguito vengono presentate le cause più importanti del dolore al polso:

Dolore al polso con sindrome del tunnel carpale

Oltre al formicolio e all’intorpidimento, la sindrome del tunnel carpale causa anche dolore al polso, che può estendersi al braccio o addirittura alla spalla. Il dolore spesso peggiora quando il polso viene sforzato o piegato nella sua posizione finale. Anche la frequente comparsa dei sintomi durante la notte è tipica di questa malattia.

Il ganglio è una causa comune di dolore al polso

Anche il ganglio o ganglio del polso può causare dolore. Di solito il dolore si manifesta nel punto in cui il ganglio è localizzato. Esistono anche i cosiddetti gangli occulti, cioè gangli non visibili, che possono causare dolore al polso.

Rizoartrosi – osteoartrite dell’articolazione a sella del pollice

La rizartrosi, nota anche come artrosi dell’articolazione a sella del pollice, si manifesta solitamente con un dolore dipendente dal carico nel punto di passaggio dal pollice (1° osso metacarpale) al polso.

Tenosinovite del polso

Anche la tendinite del polso è solitamente accompagnata da dolore. Lungo il lato flessore ed estensore del polso corrono numerosi tendini, le cui guaine possono irritarsi per vari motivi. Questo provoca dolore all’interno o in prossimità del polso, spesso associato a gonfiore e arrossamento.

Tendovaginite stenosante di Quervain

La tendovaginite stenosans de Quervain, comunemente nota come pollice della casalinga, è una forma particolare di tendovaginite. Il dolore è localizzato al polso sul lato del pollice, si irradia più frequentemente verso l’avambraccio e peggiora sotto sforzo.

Dolore in particolari patologie ossee e malformazioni del polso

• • Anche le cisti ossee del polso, come gli encondromi, che consistono in accumuli di cartilagine nell’osso, possono causare dolore. Questo accade soprattutto se l’osso è collassato o si è fratturato a causa di un aumento significativo delle dimensioni. Per questo motivo, anche le cisti ossee dovrebbero essere escluse con una radiografia se il dolore al polso si presenta senza una causa chiara.
  • Malacia del lunato – necrosi del lunato – malattia di Kienböck:
    Il dolore al polso durante lo sforzo e successivamente anche a riposo sono i sintomi tipici di questa malattia della mano. La causa della lenta morte dell’osso non è chiara. Il danno cronico, ad esempio causato dai martelli pneumatici, è riconosciuto come malattia professionale in alcuni casi.
  • Necrosi dello scafoide – malacia dello scafoide – M. Preisler:
    Simile alla malacia del semilunare, la necrosi dello scafoide è una malattia della mano di causa sconosciuta in cui l’osso muore. Anche in questo caso, il dolore al polso è il sintomo principale.

Il rapporto tra la lunghezza dell’ulna e quella del radio in prossimità del polso

Un’ulna troppo corta(ulna meno variante) può provocare una pressione sulla parte laterale del radio del polso perché il radio è relativamente troppo lungo. Ciò è associato a dolore in quest’area. Questo può anche favorire la malacia lunare descritta in precedenza.

Se l’ulna è troppo lunga(ulna più variante), la pressione e il conseguente dolore possono essere riscontrati sul lato del mignolo del polso.

Di solito i disturbi possono essere trattati bene correggendo chirurgicamente la lunghezza dell’ulna.

Infortuni

Il dolore al polso è ovviamente molto comune in caso di lesioni come fratture, stiramenti, contusioni, lesioni ai legamenti e altro. Il trattamento dipende dalla lesione in questione. I principi di base sono Immobilizzazione, raffreddamento, elevazione, terapia del dolore e misure decongestionanti, ecc. Anche con uno stiramento minore e un buon trattamento, il dolore al polso può persistere per mesi.

• Lesioni subite invece
  Le lesioni possono portare a nuovi dolori al polso anche dopo molti anni. Se una frattura del polso è guarita nella posizione sbagliata o in caso di carico errato a causa di un legamento lacerato, può verificarsi un’usura prematura (artrosi) del polso, con conseguente dolore.
• Triangolo discale
  Il dolore al polso, in particolare sul lato del mignolo, può essere causato anche da una lesione del triangolo discale. Si tratta di una sottile placca di cartilagine dell’articolazione, simile al menisco del ginocchio, che può strapparsi o rompersi o causare dolore al polso a causa di una contusione.

Dolore da uso eccessivo

Il dolore al polso è molto comune anche in assenza di una lesione acuta, a causa del sovraccarico cronico del polso. Le cause possono essere di natura professionale o sportiva. In questo caso, l’irritazione ricorrente (lesione ripetitiva) dell’articolazione o del tessuto circostante dovuta a microlesioni scatena il dolore al polso. Evitare la causa scatenante è di fondamentale importanza per il trattamento. Il trattamento può anche essere effettuato come descritto nel capitolo “Lesioni”. In linea di massima, il dolore da uso eccessivo può manifestarsi in diverse strutture del polso. Di seguito sono descritte due forme particolari:

• Pisiformite – irritazione dell’osso del pisello
  L’osso del pisello è un piccolo osso facilmente palpabile a cui si attacca il tendine FCU (flessore carpi ulnare). Come nel caso del gomito del tennista, i sintomi da uso eccessivo possono manifestarsi in questo caso, con un dolore cronico sul lato dei flessori del polso, sul lato del mignolo.
• Irritazione del tendine FCR
  Similmente alla pisiformite, esiste anche la possibilità di un’irritazione del tendine FCR (flexor carpi ulnaris), che causa dolore sul lato flessore del polso del pollice.

Dolore nell’osteoartrite del polso

L’artrosi del polso è un disturbo da usura che si manifesta inizialmente con depositi di calcio, atrofia della cartilagine e successivamente senza spazio articolare con depositi ossei e cisti. La gravità del dolore al polso è molto variabile. L’osteoartrite può colpire l’intero polso = carpale, la parte sul lato del mignolo = ulnocarpale, la parte sul lato del pollice = radiocarpale o singole ossa carpali. Di conseguenza, la localizzazione del dolore al polso indica già quali ossa o articolazioni sono coinvolte nell’osteoartrite.

Poliartrite cronica e altre forme di artrite

La poliartrite cronica è una malattia sistemica che di solito inizia con dolore, gonfiore e limitazione dei movimenti nelle piccole articolazioni. Se il dolore al polso non è chiaro, è bene che venga escluso da un reumatologo.

La cosiddetta artrite reattiva si verifica in seguito a infezioni intestinali o del tratto urinario (sindrome di Reiter), per cui nell’articolazione non sono rilevabili germi ma antigeni. Tale artrite può colpire anche il polso con dolore, gonfiore e surriscaldamento.

Nell’artrite infettiva e batterica, i germi possono essere individuati nell’articolazione colpita. Oltre al dolore, al gonfiore e al surriscaldamento, è presente anche la febbre.

Esistono numerose altre infiammazioni articolari = artriti e malattie reumatiche che possono essere accompagnate da dolore alle articolazioni, compreso il polso. Tuttavia, di solito vengono colpite più articolazioni.

Cause rare di dolore al polso

Anche la gotta (iperuricemia) e la pseudogotta (condrocalcinosi) possono causare dolore al polso. Nel caso della gotta, che è causata da depositi di acido urico, di solito non è il polso a essere colpito dal dolore, ma piuttosto l’articolazione metatarso-falangea, l’articolazione metacarpo-falangea del pollice, l’articolazione della caviglia e l’articolazione del ginocchio. Nella pseudogotta si depositano speciali cristalli di calcio che di solito causano dolore all’articolazione del ginocchio. Il polso è raramente interessato.

Ulteriori informazioni sull’iperuricemia sono disponibili nella sezione di Medinfo dedicata alla gotta.