Tendovaginite stenosans significa infiammazione della guaina tendinea. La forma classica è il cosiddetto dito veloce o dito a scatto. Nella tendovaginite stenosans de Quervain, la costrizione è localizzata al primo compartimento del tendine estensore.
Figura: tipica regione del dolore (in rosso) nella tendovaginite stenosante di Quervain nell’area del primo compartimento del tendine estensore.
Sviluppo della tendovaginite di Quervain
La tendovaginite stenosans de Quervain, nota anche come pollice della casalinga, può essere causata da un sovraccarico, dall’irritazione della guaina tendinea, dall’infiammazione della guaina tendinea e da una certa tendenza individuale. Il termine tedesco Hausfrauendaumen (pollice della casalinga) indica il fatto che le donne sono colpite molto più frequentemente degli uomini.
Il gonfiore delle guaine tendinee sul lato del pollice del polso causa una relativa costrizione nel primo compartimento del tendine estensore. Ciò provoca dolore in quest’area e una nuova irritazione della guaina tendinea, che a sua volta intensifica i sintomi.
Anatomia
La tendovaginite stenosante di Quervain è anatomicamente localizzata nell’area del primo compartimento del tendine estensore sulla parte del radio vicino al polso. Due tendini estensori del pollice attraversano il primo compartimento del tendine estensore sul lato del pollice del polso. Questo ha la funzione di guida per questi tendini. Questo compartimento del tendine estensore è spesso diviso in due sezioni, che devono essere prese in considerazione durante l’intervento.
Il pollice della casalinga può presentare i seguenti disturbi.
La tendovaginite stenosante di Quervain è caratterizzata da un dolore al polso sul lato del pollice, che può estendersi all’avambraccio e al gomito. Nonostante il termine “pollice della casalinga”, la condizione si verifica anche negli uomini, sebbene sia più comune nelle donne. I sintomi si manifestano di solito durante uno sforzo e quando il pollice viene divaricato. Può anche verificarsi uno sfregamento nell’area del compartimento del tendine estensore o, in rari casi, anche un fenomeno di scatto simile a quello del dito che salta. Il polso presenta un gonfiore sul lato del pollice ed è molto sensibile alla pressione. Il dolore al polso deve essere differenziato dai sintomi della tendovaginite stenosante di Quervain.
Se l’esaminatore piega il polso insieme al pollice in direzione del mignolo, la persona colpita avverte spesso un dolore lancinante che ha origine nell’area del primo compartimento del tendine estensore. Questo è noto come segno di Finkelstein positivo.
Il trattamento della Tendovaginite di Quervain senza chirurgia.
Immagine: stecca rimovibile per l’immobilizzazione del pollice con chiusura in velcro.
Nelle fasi iniziali della tendovaginite stenosante di Quervain, le iniezioni di cortisone applicate al compartimento del tendine estensore possono ridurre il gonfiore della guaina tendinea e ridurre i processi infiammatori. Il tendine può tornare a scorrere liberamente e il circolo vizioso irritazione – movimento – irritazione si interrompe. Purtroppo, il successo terapeutico non è sempre duraturo. Questo può comportare nuove iniezioni o un’operazione. Quando si effettua l’iniezione, il tendine non deve essere perforato direttamente. Questo perché il cortisone ha un effetto indebolente sui tendini e può provocare la rottura degli stessi.
Trattamento conservativo:
- Misure decongestionanti: Raffreddamento, pomata voltaren, palline o compresse di arnica, se necessario.
- Antidolorifici: come misura di accompagnamento, i FANS(farmaciantinfiammatori non steroidei) possono essere prescritti temporaneamente per la tendovaginite di Quervain al fine di ridurre il dolore e il gonfiore.
- Immobilizzazione con gesso: l’immobilizzazione per alcune settimane è consigliabile per ridurre il movimento dei tendini nel compartimento tendineo e quindi ridurre l’effetto irritante che mantiene l’infiammazione della guaina tendinea. Più comoda da indossare rispetto a un’ingessatura standard è la stecca per il pollice mostrata nell’immagine, utilizzata anche per l’artrosi dell’articolazione a sella del pollice. Le sole stecche per il polso non sono l’ideale per il pollice di una casalinga, perché il pollice può continuare a muoversi!
L’operazione per la tendovaginite di Quervain si chiama “divisione del compartimento del tendine estensore”.
Immagine: Risultati tipici durante la scissione del compartimento del tendine estensore: la freccia indica il lembo reciso del 1° compartimento del tendine estensore. La pinza trattiene la guaina tendinea troppo estesa. Il cordone chiaro è il tendine del muscolo abductor pollicis brevis.
L’obiettivo dell’intervento chirurgico per la tendovaginite stenosante di Quervain è quello di ottenere un successo terapeutico duraturo. L’intervento può essere eseguito in anestesia locale o in iv. Anestesia regionale (anestesia dell’avambraccio). Dopo aver praticato un’incisione cutanea sul primo compartimento del tendine estensore nell’area del polso lato pollice, il chirurgo lo divide e controlla la funzionalità del tendine. Se necessario, una parte della guaina tendinea gonfia viene rimossa per eliminare la costrizione. Bisogna fare attenzione a non recidere il ramo cutaneo del nervo radiale. In caso contrario, i sintomi tipici della tendovaginite stenosante di Quervain saranno scomparsi, ma rimarrà una sensazione di intorpidimento sul dorso del pollice. Inoltre, è necessario riconoscere un compartimento del tendine estensore diviso in modo che entrambi i tendini estensori del pollice possano essere rilasciati.
Trattamento post-operatorio del pollice della casalinga.
Dopo l’intervento per la tendovaginite stenosante di Quervain, viene applicata una stecca di gesso per circa una settimana per l’immobilizzazione. I punti vengono rimossi dopo 14 giorni. Gli esercizi di movimento indipendente vengono iniziati a partire dalla seconda settimana. Anche la fisioterapia e la terapia occupazionale accelerano il processo di guarigione.
