Dolore al pollice

Il dolore al pollice e il dolore al polso sono spesso lamentati dai pazienti che si sottopongono a chirurgia della mano. Esistono molte possibili cause e diagnosi differenziali. Di seguito vengono presentate le cause più importanti del dolore al pollice:

Il dolore al pollice è il sintomo principale della rizoartrosi.

La rizartrosi, nota anche come artrosi dell’articolazione a sella del pollice, si manifesta solitamente con un dolore dipendente dal carico nel punto di passaggio dal pollice (1° osso metacarpale) al polso. È una delle cause più comuni di dolore al pollice.

Tendinite vicino al pollice

La tendovaginite può anche provocare dolore al pollice se i tendini corrispondenti sono interessati. La tendovaginite di Quervain (pollice da casalinga) e la tendovaginite stenosante (pollice a scatto) possono essere forme particolari o conseguenze della tendovaginite:

• Nella tendovaginite di Quervain, il dolore colpisce prevalentemente la base del lato estensore del pollice. Il dolore si estende dall’area avambraccio-polso sul lato del pollice fino al pollice.
• Nel caso del pollice a scatto / tendovaginite stenosante, il dolore è localizzato sul lato flessore dell’articolazione metacarpo-falangea del pollice.

Il ganglio può anche essere causa di dolore al pollice.

Anche il ganglio del pollice può causare dolore. Poiché il ganglio si trova di solito sul lato estensore, è qui che si manifesta il dolore principale. Anche i gangli più piccoli del legamento anulare possono essere localizzati sul lato flessore. Questi possono portare secondariamente a un restringimento del legamento anulare (stenosi del legamento anulare) e provocare il cosiddetto pollice a scatto. Nel complesso, tuttavia, i gangli sono una causa molto rara di dolore al pollice.

Dolore al pollice in seguito a lesioni.

Il dolore al pollice è spesso associato a lesioni come fratture, stiramenti, contusioni, lesioni ai legamenti e altro. Il trattamento dipende dalla lesione in questione. I principi di base sono Immobilizzazione, raffreddamento, elevazione, terapia del dolore e misure decongestionanti, ecc. Anche con uno stiramento minimo e un trattamento adeguato, il dolore al pollice può rimanere per mesi.

• • Lesioni di vecchia data:
    Le lesioni possono provocare un nuovo dolore al pollice anche dopo molti anni. Se una frattura è guarita nella posizione sbagliata o in caso di sforzo errato dovuto a un legamento strappato, l’usura precoce può provocare osteoartrite e dolore al pollice.
  • Pollice da sci – rottura del legamento collaterale ulnare:
    Il pollice da sci è solitamente causato dal pollice che si impiglia nella cinghia del bastone da sci durante una caduta. Questo provoca uno strappo o una lacerazione parziale del legamento sul lato del mignolo dell’articolazione metacarpo-falangea del pollice con relativo dolore. Nel caso di una lacerazione completa, viene eseguito un intervento chirurgico per evitare l’instabilità del pollice.
  • Dolore da sovrautilizzo:
    Il dolore al pollice può essere osservato anche senza una lesione acuta, a causa di un sovrautilizzo cronico del pollice. Le cause possono essere di natura professionale o sportiva. In questo caso, l’irritazione ricorrente (lesione ripetitiva) dell’articolazione o delle strutture vicine dovuta a microlesioni scatena il dolore al pollice. La causa scatenante (determinate attività) deve essere evitata. Il trattamento può essere effettuato come descritto nella sezione “Lesioni”.

Dolore con osteoartrite del pollice

L’osteoartrite è una malattia da usura che si manifesta inizialmente nelle radiografie con depositi di calcio, atrofia della cartilagine e successivamente senza spazio articolare con depositi ossei e cisti. La gravità del dolore al pollice varia molto da persona a persona. L’artrosi del pollice più comune è la rizoartrosi.

Altre forme sono l’osteoartrite dell’articolazione metacarpo-falangea del pollice e l’osteoartrite dell’articolazione distale del pollice. Il dolore può essere riscontrato nella rispettiva articolazione del pollice ed è più pronunciato in caso di sforzi e cambiamenti climatici. Se il trattamento conservativo non è più sufficiente, l’intervento chirurgico è un’opzione. L’irrigidimento viene solitamente eseguito sull’articolazione terminale del pollice e sull’articolazione della base. Nell’articolazione a sella del pollice, l’articolazione viene sostituita con tessuto autologo o con un impianto.

Poliartrite cronica e altre forme di artrite

• La poliartrite cronica è una malattia sistemica che di solito inizia con dolore, gonfiore e limitazione dei movimenti nelle piccole articolazioni. Se il dolore al pollice non è chiaro, è bene che venga escluso da un reumatologo.
• L’artrite reattiva può essere causata da infezioni dell’intestino o del tratto urinario (sindrome di Reiter), per cui nell’articolazione colpita non sono rilevabili germi ma antigeni dei germi. Tale artrite può colpire anche il pollice con dolore, gonfiore e surriscaldamento.
• Nell’artrite infettiva e batterica, i germi possono essere individuati nell’articolazione colpita. Oltre al dolore, al gonfiore e al surriscaldamento, tra i sintomi c’è anche la febbre.
• Esistono altre infiammazioni articolari = artrite e malattie reumatiche che possono essere accompagnate da dolore alle articolazioni, compreso il pollice. Tuttavia, di solito vengono colpite più articolazioni.

Dolore con particolari patologie ossee del polso

Diverse patologie ossee possono causare dolore al pollice:

• Cisti ossee:
  Anche le cisti ossee sul pollice, come gli encondromi, che consistono in tessuto cartilagineo nell’osso, possono causare dolore. Ciò accade soprattutto se un forte aumento delle dimensioni ha provocato una frattura o una rottura dell’osso. Le cisti ossee devono quindi essere escluse con l’aiuto di un esame radiografico in caso di dolore al pollice non chiaro.
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  Necrosi dello scafoide (nota anche come malacia dello scafoide, malattia di Preisler):
  La necrosi dello scafoide è una malattia della mano di causa sconosciuta in cui un disturbo circolatorio porta a un ridotto apporto di sangue e quindi alla lenta morte dell’osso scafoide. Sebbene il dolore sia tipico dell’area del polso, può irradiarsi al pollice.

La gotta come causa del dolore al pollice

Anche la gotta (iperuricemia) e la pseudogotta (condrocalcinosi) possono causare dolore al pollice. Nel caso della gotta, caratterizzata da depositi di acido urico, l’articolazione metacarpo-falangea del pollice è la principale sede del dolore, insieme all’articolazione metatarso-falangea dell’alluce. Tuttavia, possono essere colpite anche l’articolazione della caviglia, del ginocchio e altre articolazioni. Nella pseudogotta si depositano speciali cristalli di calcio che di solito causano dolore all’articolazione del ginocchio. Il pollice è raramente interessato.