![\"Syndrome](\"https:\/\/www.yuveo.de\/bilder\/handchirurgie\/loge-de-guyon-syndrom-10167w.jpg\")
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Image<\/strong>: R\u00e9sultat typique du syndrome du Loge de Guyon avec atrophie musculaire entre le 1er et le 2e m\u00e9tacarpien. <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Dans le cas du syndrome de la loge de Guyon<\/strong>, la cause est un r\u00e9tr\u00e9cissement d’une loge nerveuse, comme dans le cas du syndrome du canal carpien<\/a>. Ici aussi, la cause r\u00e9elle est souvent cach\u00e9e. Cependant, il arrive que l’on trouve une tendinite ou un ganglion<\/a> (hypertrophie des jambes). Comme pour le syndrome du canal carpien, on peut \u00e9galement trouver des raret\u00e9s telles que des fractures mal consolid\u00e9es ou des modifications dues \u00e0 l’usure (arthrose). <\/p>\n Le syndrome de la loge de Guyon n’est pas atypique dans le cyclisme. Le guidon du v\u00e9lo, qui mart\u00e8le litt\u00e9ralement la pulpe de l’auriculaire en roulant, provoque une compression dans la loge de Guyon, puis une l\u00e9sion par compression du nerf cubital. <\/p>\n <\/p>\n Anatomie<\/strong>: Le plus souvent, le syndrome de la loge de Guyon se caract\u00e9rise par une diminution de la force<\/strong> des petits muscles de la main aliment\u00e9s par le nerf cubital. Les personnes concern\u00e9es ont des difficult\u00e9s \u00e0 \u00e9carter et \u00e0 rapprocher les doigts. Des douleurs au niveau du poignet sont parfois pr\u00e9sentes. De plus, la sensibilit\u00e9 de l’auriculaire et de l’annulaire (c\u00f4t\u00e9 auriculaire) peut \u00eatre r\u00e9duite. Une perte de sensibilit\u00e9 est \u00e9galement possible. Les patients se plaignent souvent de picotements ou d’un engourdissement de l’auriculaire<\/a>. <\/p>\n Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution du syndrome de la loge de Guyon, on observe une hypertrophie des petits muscles de la main (voir l’illustration en haut de cette page). Il en va de m\u00eame pour une partie des muscles de la paume du pouce. De petites d\u00e9pressions se forment entre les m\u00e9tacarpiens du c\u00f4t\u00e9 de l’extension, ce qui est particuli\u00e8rement frappant si l’on compare les c\u00f4t\u00e9s. L’emp\u00e2tement provoque un d\u00e9s\u00e9quilibre musculaire qui se traduit par une main en griffe. <\/p>\n Le syndrome de la loge de Guyon doit \u00eatre distingu\u00e9 du syndrome du sillon cubital<\/a>. Ce dernier est un r\u00e9tr\u00e9cissement du nerf cubital au niveau du pli du coude. La face d’extension du dos de la main, c\u00f4t\u00e9 auriculaire, est innerv\u00e9e par une branche nerveuse qui se d\u00e9tache de la loge de Guyon, pr\u00e8s du corps. Par cons\u00e9quent, si des troubles de la sensibilit\u00e9 sont pr\u00e9sents dans cette zone, il ne peut pas s’agir uniquement d’un syndrome du Loge de Guyon ! <\/p>\n Avant de traiter le syndrome de la loge de Guyon, les \u00e9l\u00e9ments suivants sont importants :<\/p>\n La mesure des \u00ab\u00a0courants nerveux\u00a0\u00bb (= ENG \/ EMG) chez le neurologue (= m\u00e9decin sp\u00e9cialiste des nerfs) doit confirmer la suspicion d’un syndrome de la loge de Guyon. Il faut \u00e9galement exclure la compression du nerf cubital au coude dans le cadre d’un syndrome du sillon ulnaire. Cette mesure est indispensable avant une op\u00e9ration et doit \u00eatre relativement r\u00e9cente afin de disposer d’une r\u00e9f\u00e9rence pour les examens de contr\u00f4le apr\u00e8s l’intervention. <\/p>\n Avant d’op\u00e9rer le syndrome de la loge de Guyon, il convient, si les sympt\u00f4mes et l’examen \u00e9lectrophysiologique du neurologue le permettent, d’essayer un traitement conservateur. Il existe diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques. Des pr\u00e9parations \u00e0 base de vitamine B6 et des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) sont souvent prescrits. Une attelle de positionnement nocturne peut \u00e9galement soulager les sympt\u00f4mes. Il est particuli\u00e8rement important d’\u00e9liminer<\/strong> les causes<\/strong> qui provoquent la pression dans la loge de Guyon. <\/p>\n Le syndrome de la loge de Guyon avanc\u00e9<\/strong> doit \u00eatre op\u00e9r\u00e9, en particulier en cas d’atrophie musculaire, avant que le nerf ulnaire ne subisse des dommages irr\u00e9parables.<\/p>\n <\/p>\n Les techniques chirurgicales endoscopiques ou peu invasives sont rarement possibles en raison de la petite taille de la loge de Guyon. Comme pour la technique conventionnelle de clivage du ligament carpien en cas de syndrome du canal carpien, une incision cutan\u00e9e incurv\u00e9e d’environ 4 \u00e0 5 cm est pratiqu\u00e9e, mais au niveau du poignet du c\u00f4t\u00e9 des petits doigts. <\/p>\n Le nerf ulnaire est ensuite suivi jusqu’\u00e0 sa bifurcation en branche nerveuse superficielle et profonde. Le toit (structure ligamentaire) de la loge de Guyon est alors cliv\u00e9 et le nerf ulnaire est lib\u00e9r\u00e9 des structures restrictives (gaines tendineuses, ganglion…). <\/p>\n L’op\u00e9ration peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en ambulatoire si aucune raison (pathologie secondaire) ne s’y oppose. L’intervention est r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie r\u00e9gionale i.v. (anesth\u00e9sie de l’avant-bras), sous anesth\u00e9sie plexique (anesth\u00e9sie de l’aisselle) ou, dans certains cas particuliers, sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. <\/p>\n Il peut s’\u00e9couler plusieurs semaines avant que les sympt\u00f4mes ne s’am\u00e9liorent. Dans les cas tr\u00e8s avanc\u00e9s, le nerf ulnaire est souvent tellement endommag\u00e9 qu’il est impossible d’esp\u00e9rer une r\u00e9cup\u00e9ration ad\u00e9quate de la perte de sensibilit\u00e9 et de la faiblesse des muscles de la petite main. C’est pourquoi l’indication d’une op\u00e9ration ne doit pas \u00eatre pos\u00e9e trop tard. <\/p>\n Le port d’une attelle pl\u00e2tr\u00e9e pendant 3 \u00e0 5 jours est recommand\u00e9. Des exercices physiques prudents peuvent \u00eatre commenc\u00e9s d\u00e8s le troisi\u00e8me jour postop\u00e9ratoire. La kin\u00e9sith\u00e9rapie est importante, en fonction de la gravit\u00e9 du syndrome du Loge de Guyon, pour reconstruire la musculature d\u00e9form\u00e9e et r\u00e9tablir l’\u00e9quilibre musculaire en cas de d\u00e9but de main en griffe. Les points de suture sont retir\u00e9s au bout de deux semaines. Nous recommandons un examen de contr\u00f4le neurologique et \u00e9lectrophysiologique chez le neurologue apr\u00e8s environ 3 \u00e0 6 mois. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Image: R\u00e9sultat typique du syndrome du Loge de Guyon avec atrophie musculaire entre le 1er et le 2e m\u00e9tacarpien. 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\nLe nerfulnaire<\/strong> passe dans la r\u00e9gion du poignet par une loge appel\u00e9e \u00ab\u00a0loge de Guyon<\/strong>\u00ab\u00a0. Elle est situ\u00e9e \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du canal carpien (pr\u00e8s de la pulpe du petit doigt) et est d\u00e9limit\u00e9e par diff\u00e9rents ligaments. Au niveau de la loge de Guyon, le nerf cubital se divise en une branche superficielle et une branche profonde. La branche superficielle est responsable de la sensibilit\u00e9 de l’auriculaire et de la moiti\u00e9 de l’annulaire situ\u00e9e du c\u00f4t\u00e9 du coude. La branche profonde, en revanche, est une branche motrice qui innerve les petits muscles de la main. <\/p>\n<\/a>Quels sont les sympt\u00f4mes typiques du syndrome de la loge de Guyon ?<\/h2>\n
![\"zone](\"https:\/\/www.yuveo.de\/bilder\/handflaeche-ulnaris.jpg\")
Illustration : Nerf ulnaire Zone d’innervation de la paume de la main pour la sensibilit\u00e9.<\/p>\n<\/a>Comment le syndrome de la loge de Guyon est-il trait\u00e9 ?<\/h2>\n
<\/a>Quelles sont les possibilit\u00e9s de traitement conservateur ?<\/h2>\n
<\/a>L’op\u00e9ration du syndrome de la loge de Guyon.<\/h2>\n
![\"Op\u00e9ration](\"https:\/\/www.yuveo.de\/bilder\/loge-de-guyon-syndrom-operation.jpg\")
Illustration : op\u00e9ration pour le syndrome de la loge de Guyon<\/strong>. Le nerf ulnaire est maintenu \u00e0 6 heures par le crochet. <\/p>\n<\/a>Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre apr\u00e8s l’op\u00e9ration ?<\/h2>\n