Le syndrome du canal carpien, également appelé KTS ou CTS par les chirurgiens plasticiens, est le syndrome de compression nerveuse le plus courant.
La plupart du temps, il est impossible d’en déterminer la cause. Les troubles sont causés par un rétrécissement du canal carpien. Celui-ci entraîne une lésion par compression du nerf, qui peut être de courte durée ou chronique.
L’inflammation des gaines tendineuses en est une cause fréquente. Le gonflement des gaines des tendons fléchisseurs entraîne une augmentation de la pression dans le canal carpien, ce qui provoque le syndrome du canal carpien.
Les faits suivants de cette maladie de la main sont connus dans le domaine de la chirurgie de la main :
- Le risque de maladie est de près de 10 %.
- Le syndrome du canal carpien est environ trois fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
- La majorité des personnes concernées ont entre 40 et 70 ans.
- Dans 40 à 80 % (différentes études) des cas, il est bilatéral.
- La main droite des droitiers et la main gauche des gauchers sont plus souvent ou plus tôt touchées que l’autre main.
- Chez l’enfant, de tels problèmes du canal carpien sont rares.
Contenu
Clinique Yuveo
Particularités du syndrome du canal carpien
Cette maladie de la main s’annonce par un engourdissement et des picotements des doigts et de la main. Selon le stade, elle peut être traitée de manière conservatrice ou même par une opération à la clinique Yuveo.
Symptômes
Compression nerveuse
Traitement conservateur
Syndrome du canal carpien - Opération
En cas de syndrome du canal carpien avancé, accompagné de fortes douleurs et/ou d’une atrophie musculaire, il est conseillé de cliver le ligament carpien.
Dans le cadre de cette intervention, nous assurons l’élargissement du tunnel carpien. Pour ce faire, nous pratiquons une incision entre l’éminence thénar et l’éminence auriculaire, par laquelle le ligament carpien est ouvert et fendu.
L’opération du syndrome du canal carpien s’appelle la scission du ligament carpien.
Opération ouverte conventionnelle :
Dans le cas de l’opération ouverte conventionnelle, l’incision cutanée est parfois de 5 cm de long sur la ligne de vie prolongée jusqu’au-dessus du pli transversal du poignet. En raison de la formation accrue de cicatrices, la phase de guérison est généralement plus longue qu’avec les procédures chirurgicales mini-invasives.
Chirurgie ouverte mini-invasive dans le service de chirurgie de la main de Düsseldorf :
Aujourd’hui, nous opérons souvent par endoscopie ou par une technique ouverte mais peu invasive (voir photo). Dans ce dernier cas, l’incision cutanée est d’environ 2 cm. À l’aide d’un instrument spécial, nous créons un tunnel au-dessus du ligament carpien et pouvons sectionner le ligament à l’aide de lunettes-loupes et d’une lumière frontale. Si l’on opère à vue, il n’est guère possible de blesser les structures voisines et le nerf médian.
Il est également important de couper le ligament carpien de manière à ce qu’il n’y ait pas d’adhérence ultérieure entre le nerf médian et la cicatrice qui en résulte, sinon les mouvements du poignet peuvent provoquer des douleurs électrisantes dues à la traction de la cicatrice sur le nerf.
Opération endoscopique:
Une autre possibilité d’opération pour le syndrome du canal carpien est l’opération endoscopique (chirurgie du trou de serrure, voir photo). Ici, l’incision est encore un peu plus petite que dans le cas de la chirurgie ouverte peu invasive. Nous pénétrons dans le canal carpien à l’aide d’un endoscope de l’épaisseur d’un crayon et coupons généralement le ligament carpien par le dessous à l’aide d’un couteau intégré. L’incision peut d’ailleurs être pratiquée aussi bien dans le pli de flexion du poignet que dans la paume de la main.
Cas particuliers :
Dans des cas particuliers, lorsqu’une forte inflammation des gaines des tendons fléchisseurs (fréquente dans les maladies rhumatismales), une tumeur (p. ex. ganglion, lipome,…) ou est provoquée par des malformations osseuses, un accès large est nécessaire pour une bonne vue d’ensemble.
Dans ces situations, notre équipe de chirurgiens de la main aborde le syndrome du canal carpien par une longue incision classique. En fonction des résultats, cela peut également être utile en cas de récidive.
Nous pouvons effectuer les opérations décrites en ambulatoire à la clinique Yuveo de Düsseldorf si aucune raison (maladies secondaires) ne s’y oppose.
L’opération est réalisée sous anesthésie locale, sous anesthésie régionale i.v. (anesthésie de l’avant-bras), sous anesthésie plexique (anesthésie de l’aisselle), mais parfois aussi sous anesthésie générale.
Questions fréquentes sur le syndrome du canal carpien
Quelles sont les causes connues ?
Les causes possibles du syndrome du canal carpien sont multiples. Les causes suivantes sont connues :
- Anatomie – Le canal carpien est plus étroit chez certaines personnes que chez d’autres.
- Blessures – Parfois, même des entorses plus importantes au niveau du poignet et de la main peuvent provoquer ces troubles.
- Fractures proches du poignet
- Sollicitations mécaniques répétées du poignet (travail ou sport)
- Inflammations (généralement des tendinites)
- Changements dégénératifs (usure liée à l’âge)
- Les tumeurs(lipome, ganglion,…) sont des causes qui peuvent entraîner le syndrome du canal carpien.
- Maladies rhumatismales – Les personnes souffrant de rhumatismes forment souvent des altérations marquées au niveau du poignet et ont tendance à développer des tendinites.
- Grossesse – Dans ce cas, elle est due à la prise de poids et à la rétention d’eau.
- Les diabétiques, les patients sous dialyse et les personnes en surpoids sont plus souvent concernés.
Quels sont les troubles/symptômes qui peuvent l'accompagner ?
Chez les personnes atteintes, le syndrome du canal carpien s’annonce souvent par des picotements ou un engourdissement du pouce, de l’index et du majeur à l’effort et la nuit.
Les patients le décrivent souvent à notre équipe de chirurgiens de la main à Düsseldorf comme : fourmillements et endormissement de la main, des mains ou des doigts, comme des mains ou des doigts qui s’endorment.
Les douleurs apparaissent souvent dans certaines positions du poignet. Les patients déclarent ainsi ressentir une augmentation de la gêne lorsqu’ils téléphonent, font du vélo ou de la moto, se séchaient les cheveux ou effectuaient des mouvements similaires.
Mais les symptômes sont également présents en dehors des situations de stress.
Comment les chirurgiens de la main peuvent-ils expliquer les douleurs nocturnes parfois intenses ?
Les douleurs nocturnes, parfois intenses, du syndrome du canal carpien s’expliquent par un gonflement accru du canal carpien en position couchée et par l’augmentation de la pression qui en résulte.
De même, de nombreuses personnes dorment avec le poignet fléchi, ce qui rétrécit le canal carpien.
Un soulagement temporaire de la pression peut souvent être obtenu en secouant la main.
Ces douleurs sont rapidement réduites lorsque la pression est relâchée par une opération dans notre clinique Yuveo à Düsseldorf. Dans de nombreux cas, elles peuvent avoir presque entièrement disparu dès la première nuit après l’intervention.
Comme vous l’expliqueront nos chirurgiens de la main à Düsseldorf, les douleurs atroces ne touchent pas toujours uniquement le bras ou la main.
En raison de la compression des nerfs, la douleur peut parfois irradier jusqu’à l’épaule ou même jusqu’au cou.
Comment établissons-nous le diagnostic à la clinique Yuveo ?
Plaintes
Dans la plupart des cas, la symptomatologie décrite par nos patients à Düsseldorf évoque déjà rapidement le syndrome du canal carpien. Mais parfois, les symptômes peuvent être très atypiques.
Enquête
Nos chirurgiens de la main s’attachent à examiner avec précision la sensibilité des doigts et la force de la pulpe du pouce. En outre, nous examinons également l’ensemble du bras et les autres nerfs (notamment le nerf cubital) afin d’exclure une combinaison d ‘autres pathologies . Un gonflement est-il visible au niveau du poignet ?
Laboratoire et radiologie
Une analyse de sang peut permettre d’exclure un diabète sucré. La radiographie nous permet de voir les modifications osseuses après des fractures ou en cas de rhumatisme (arthrite, polyarthrite, arthrose).
Dans le cas du syndrome du canal carpien, nous impliquons le neurologue à Düsseldorf pour le diagnostic.
La mesure des « courants nerveux » (= ENG / EMG) chez le neurologue (= médecin spécialiste des nerfs) doit permettre de confirmer la suspicion de syndrome du canal carpien. Parallèlement, d’autres causes (hernie discale, …) peuvent être exclues. Grâce à cette mesure, nous pouvons mieux évaluer la maladie en ce qui concerne l’étendue des lésions du nerf médian et le pronostic. Elle est extrêmement recommandée avant une opération et doit être relativement récente afin que nous ayons une référence pour les examens de contrôle après l’opération.
En outre : voir les images à droite : les deux tests typiques pour délimiter les symptômes.
Comment le traitement conservateur est-il effectué chez nous à Düsseldorf ?
Avant de recourir à la chirurgie, si les symptômes et l’examen électrophysiologique du neurologue le permettent, le syndrome du canal carpien doit d’abord être traité de manière conservatrice.
Il existe différentes approches thérapeutiques : Des suppléments de vitamine B6 et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont souvent prescrits. Une attelle de positionnement nocturne peut également être utilisée pour soulager les douleurs.
Occasionnellement, des crises de douleur aiguë insupportables peuvent être présentes et nécessiter une action rapide des chirurgiens de la main.
Dans ces situations, nous pouvons injecter un corticoïde dans le canal carpien qui, notamment en inhibant le gonflement de la gaine tendineuse dans le canal carpien, permet de réduire rapidement la douleur en cas de syndrome du canal carpien.
Si de telles injections sont pratiquées à plusieurs reprises et éventuellement directement dans le nerf médian, elles peuvent causer des dommages permanents qui ne peuvent pas être améliorés par une opération.
Comment se déroule le traitement postopératoire du syndrome du canal carpien après une opération à Düsseldorf ?
Vous voyez ici une attelle en plastique habituelle côté extension avec un enroulement, qui peut être portée pendant quelques jours pour la ménager.
La majorité de nos patients ressentent une nette diminution des douleurs après l’opération. En particulier en ce qui concerne les douleurs nocturnes, souvent considérables, l’opération est très gratifiante.
Ces douleurs disparaissent souvent dans les premiers jours, ou parfois dès la première nuit, après l’intervention.
En cas de lésion grave du nerf médian et généralement d’une longue histoire de la maladie, la perte de sensibilité ne se rétablit souvent pas complètement. Pour cette raison, l’opération ne doit pas être repoussée inutilement.
Selon l’opération et l’activité du patient, le port d’une attelle plâtrée est recommandé pendant 3 à 5 jours. Nos chirurgiens plasticiens à Düsseldorf déconseillent toutefois le port prolongé de l’attelle, car il y aurait alors un risque d’adhérence du nerf médian au tissu cicatriciel environnant, avec pour conséquence les troubles correspondants. Le glissement des nerfs dans le canal carpien est important.
Nos chirurgiens de la main vous recommandent des exercices de mobilité douce sans charge dès trois jours après l’opération. La kinésithérapie a une grande importance dans les pathologies avancées avec atrophie musculaire.
Nous retirons les points de suture après environ deux semaines à la clinique Yuveo. Nous recommandons un examen de contrôle neurologique et électrophysiologique après environ 3 à 6 mois si l’évolution postopératoire est normale.
Vérification des faits sur l'opération
- Praticiens : Dr Schumann et Dr Schumann-Averkiou
- Anesthésie :
anesthésie locale, anesthésie de l’avant-bras ou de l’aisselle, anesthésie générale - Séjour en clinique :
ambulatoire - Traitement postopératoire :
attelle plâtrée pendant 3 à 5 jours, puis exercices de mobilité douce, retrait des points de suture après 2 semaines, contrôle neurologique après 3 à 6 mois.
Sujets connexes et informations supplémentaires
Termes techniques :
Brachialgia parästhetica nocturna :
- Brachialgia = douleur au bras
- Paresthésie = diminution de la sensation de la peau
- Nocturna = nocturne
Atrophie de la pulpe du pouce = diminution de la musculature de la pulpe du pouce
Sujets connexes :
