Hyperhidrose – traitement, chirurgie

Image: résultat typique d’une hyperhidrose des aisselles

Qu’est-ce que l’hyperhidrose ?

L’hyperhidrose, également appelée hyperhidrose, est composée des racines Hyper = beaucoup et Hydro = eau. Il s’agit d’une transpiration anormalement abondante, supérieure à la normale.

Les personnes concernées ressentent une nette pathologie en raison de la restriction de leur environnement social et professionnel.

Dans ce qui suit, nous nous concentrerons essentiellement sur l’hyperhidrose primaire (explication ci-dessous).

Faits et chiffres

• 3% des personnes souffrent d’hyperhidrose.
• Parmi eux, environ 50% sont touchés par l’hyperhidrose focale des aisselles.(1)
• Chez 30 à 60% des personnes atteintes, on peut supposer qu’il s’agit d’une maladie héréditaire, car on connaît également des membres de la famille atteints.
• L’hyperhidrose primaire touche principalement les aisselles (dans 73 % des cas)(2)

Quelles sont les causes et les formes d’hyperhidrose ?

Souvent, aucune cause ne peut être trouvée pour expliquer une transpiration excessive. On parle alors d’hyperhidrose primaire. Celle-ci se manifeste dans la plupart des cas sur des zones spécifiques du corps et est donc appelée focale.

Dans le cas de l’hyperhidrose secondaire, des maladies relevant de la médecine interne, de la neurologie ou de l’endocrinologie (science des hormones) sont à l’origine de la pathologie.

Le nombre de glandes sudoripares n’est pas augmenté, mais leur stimulation est accrue. Cette stimulation se fait par l’intermédiaire du système nerveux (système sympathique).

On peut distinguer les formes suivantes de cette maladie :

Forme primaire :

• Hyperhidrose axillaire : transpiration excessive des aisselles
• Hyperh. manuum : transpiration excessive des mains
• Hyperh. pedum : transpiration pathologique des pieds
• Hyperh. faciei : sur le visage

Forme secondaire :

L’hyperhidrose secondaire peut être causée, entre autres, par les maladies suivantes ( 3) :

• Médicaments et drogues: alcool, certains médicaments qui fluidifient le sang, antidépresseurs, amphétamines, etc.
• Causes hormonales: hyperthyroïdie, goutte, ménopause, obésité, neuropathie diabétique, hyperglycémie, acromégalie, phéochromocytome, carcinoïdes.
• Infections: paludisme, tuberculose, endocardite infectieuse, VIH, brucellose
• cardiovasculaire/respiratoire: faiblesse cardiaque (insuffisance cardiaque), infarctus du myocarde, dysfonctionnement pulmonaire
• Causes neurologiques: maladie de Parkinson, neuropathie périphérique, accident vasculaire cérébral, après une lésion de la moelle épinière
• Maladies malignes: Leucémie, lymphomes et diverses autres tumeurs

Quels sont les symptômes typiques de l’hyperhidrose des aisselles ?

Les personnes atteintes d’hyperhidrose se plaignent d’une transpiration anormalement abondante, et ce, sans effort apparent et sans contrainte thermique adéquate.

Les mois d’hiver n’échappent pas aux désagréments de la transpiration. Les vêtements sont constamment mouillés de sueur. De plus, les odeurs peuvent être gênantes.

Les vêtements doivent être changés plusieurs fois par jour. La qualité de vie est fortement diminuée. La transpiration liée à l’hyperhidrose survient souvent par crises et sans avertissement.

Il n’existe pas de paramètres de laboratoire clairs pour le diagnostic. L’histoire du patient (anamnèse) est déterminante. Il est typique qu’il y ait des antécédents familiaux et que la transpiration excessive ait commencé à la fin de la puberté ou à l’adolescence.

Il existe des tests pour représenter l’hyperhidrose :

• Le test d’intensité d’iode détecte la sueur par coloration (violette) et est donc de nature qualitative.
• La gravimétrie peut au contraire représenter la quantité de sueur (par exemple en mg/min). Dans ce cas, le papier filtre est d’abord pesé, puis placé pendant un certain temps sur les zones touchées par l’hyperhidrose, avant d’être pesé à nouveau. La différence de poids correspond alors à la production de sueur pendant l’unité de temps correspondante.

L’hyperhidrose axillaire est une hyperhidrose focale.

L’hyperhidrose axillaire est une hyperhidrose localisée au niveau des aisselles. Bien que la production de sueur soit normale dans d’autres parties du corps, elle est nettement plus importante au niveau des aisselles.

Si les causes internes ont été éliminées, l’hyperhidrose axillaire peut être traitée chirurgicalement par l’ablation des glandes sudoripares ou de manière conservatrice par Btx.

Comment l’hyperhidrose est-elle traitée ?

En ce qui concerne le traitement de l’hyperhidrose primaire, il est possible de distinguer les procédures chirurgicales des procédures conservatrices. Il est préférable de commencer par un traitement conservateur. En cas d’échec, vous pouvez demander conseil à notre équipe Yuveo à Düsseldorf pour une opération.

Concept du traitement (4) :

En règle générale, nous recommandons de commencer par l’application d’anti-transpirants, comme le chlorure d’aluminium (déodorants), en cas d’hyperhidrose primaire.

En cas d’hyperhidrose des mains et des pieds, il est utile d’essayer l’ionophorèse (description ci-dessous).

Si ces moyens échouent sur les mains, le dernier recours est la sympathectomie thoracique endoscopique (description ci-dessous).

En cas d’hyperhidrose axillaire, les remèdes locaux doivent être suivis d’un traitement Btx. Si celui-ci est infructueux ou n’est pas souhaité à long terme, il est possible de procéder à un lipo-cuissage ou à une sympathectomie thoracique endoscopique.

Quelles sont les possibilités de chirurgie dans le sens de l’élimination des glandes sudoripares qui peuvent être utilisées ?

Les principales options chirurgicales pour le traitement de l’hyperhidrose focale sont le lipo-curage et la sympathectomie :

L’ablation des glandes sudoripares par lipo-cutissage est la méthode la plus couramment utilisée et combine l’aspiration des glandes sudoripares et le curetage.

La simple aspiration des glandes sudoripares a été largement remplacée par le lipo-cuissage.

Dans le cas du curetage seul, l’aspiration n’est pas nécessaire. Une ou deux petites incisions permettent de gratter le tissu des glandes sudoripares à l’aide d’une curette (une cuillère tranchante).

Excision des glandes sudoripares (selon Skoog)

… a également été largement remplacé par le lipo-cutissage et n’est plus réservé qu’aux cas extrêmement tenaces.

Ici, la zone de peau affectée par l’hyperhidrose axillaire est entièrement ou partiellement retirée, puis refermée.

Auparavant, on utilisait des plasties par lambeaux pour couvrir les défauts, mais cela signifiait beaucoup plus de cicatrices et un taux plus élevé d’infections et de troubles de la cicatrisation que l’ablation des glandes sudoripares par lipo-cutitration.

L’avantage de l’excision des glandes sudoripares est toutefois un très bon taux de réussite de 90%(4). Les complications possibles comprennent l’infection de la plaie, la formation de cicatrices, la nécrose de la peau et la décoloration de la peau.

Sympathectomie

est également appelée sympathicolyse. Cette intervention peut être réalisée soit par voie endoscopique (ETS = sympathectomie transthoracique endoscopique), soit par voie cutanée guidée par scanner (sympathectolyse percutanée guidée par scanner).

Dans le premier cas, un endoscope est introduit à l’intérieur de la cage thoracique pour bloquer dans la partie postérieure les nerfs qui régulent la transpiration des mains, des pieds et des aisselles.

Les complications possibles sont l’hématothorax (saignement dans la cage thoracique), le pneumothorax (collapsus des poumons), le syndrome de Horner, la lésion du canal thoracique (principal vaisseau lymphatique) et la lésion du nerf phrénique (responsable, entre autres, de la respiration)(6).

Une hyperhidrose dite compensatoire peut également apparaître dans d’autres zones, ce qui peut être aussi handicapant que l’hyperhidrose des mains et des pieds.

Image: Kit d’instruments pour le lipo-cutissage

Quelles sont les possibilités de traitement non chirurgical de l’hyperhidrose ?

Il existe plusieurs possibilités de traitement conservateur de l’hyperhidrose. Les principaux sont la solution de chlorure d’aluminium, l’ionophorèse et l’injection de Btx.

Dans l’hyperhidrose généralisée, c’est-à-dire non focale, les anticholinergiques (bromure de menthanthelinium, scopolamine et propanthéline), les antidépresseurs (amitryptiline et paroxétine), les antihypertenseurs (bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques (diltiazem)), les antagonistes alpha (phentolamine) et les agonistes alpha-2 (clonidine) sont des médicaments possibles.

Les études sont toutefois modestes dans ce domaine. Il s’agit souvent d’études au cas par cas. Dans les directives de l’AWMF(5), ces médicaments pour le traitement de l’hyperhidrose ne sont pris en compte que sous réserve.

Chlorure d’aluminium

Le chlorure d’aluminium est le moyen le plus connu de traiter l’hyperhidrose sans intervention invasive. Le principe est d’obstruer les canaux des glandes sudoripares et de bloquer ainsi la transpiration.

Il s’agit d’une solution à plus forte concentration qui doit être appliquée avec parcimonie avant le coucher. Au début (2 à 3 semaines), la solution de chlorure d’aluminium doit être utilisée quotidiennement, puis il suffit d’en appliquer environ 2 fois par semaine. Ce n’est qu’après quelques mois que l’on peut constater des résultats.

La concentration des solutions de chlorure d’aluminium en vente libre est inférieure à 2% – alors que les médicaments en contiennent jusqu’à 25%.

Effets secondaires: En raison de l’irritation de la peau (rougeurs, brûlures, picotements et démangeaisons), les zones traitées doivent être traitées avec une crème. Plus la concentration de la solution de chlorure d’aluminium est élevée et plus l’application est fréquente, plus les irritations cutanées sont probables / importantes.

Décoloration des vêtements ! Par conséquent, portez des vêtements appropriés pour ce type de traitement de l’hyperhidrose.

Iontophorèse

Le traitement de l’hyperhidrose par ionophorèse est une autre approche conservatrice.

Le principe consiste également (comme pour la solution de chlorure d’aluminium) à bloquer les canaux excréteurs des glandes sudoripares.

Celui-ci est obtenu par un flux de courant continu lors de l’application de bains. Ce traitement est bien adapté à l’hyperhidrose des pieds et des mains. Le traitement doit être effectué environ 3 fois par semaine au début, puis une fois par semaine.

Environ 80% des patients souffrant d’hyperhidrose focale des mains et des pieds répondent à ce traitement. En particulier, l’association avec le glycopyrrolate (non autorisé à ce jour : off label) dans l’eau est prometteuse(7).

Toutefois, ce traitement peut également provoquer des phénomènes d’irritation de la peau avec des rougeurs, des brûlures et la formation de vésicules.

Traitement Btx

Il s’agit d’une forme de traitement de l’hyperhidrose peu contraignante, présentant peu de complications, plus coûteuse à long terme et limitée dans le temps.

Il faut injecter de grandes quantités de Bttx, une neurotoxine, dans les zones concernées, ce qui bloque chimiquement la transpiration (la libération d’acétylcholine est inhibée).

Malheureusement, l’effet ne dure que 3 à 6 mois et le traitement doit ensuite être répété.

Le traitement de l’hyperhidrose des pieds et des mains peut entraîner une paralysie des petits muscles des mains et des pieds.