Fibrose capsulaire du sein
Image: Vous voyez un implant mammaire d’ancienne génération à paroi lisse, qui a été posé à la fin des années 80 pour une augmentation mammaire à l’extérieur. L’implant a été retiré en raison d’une fibrose capsulaire du troisième degré. Une déformation du sein était à peine visible, mais un durcissement modéré était palpable. Ici, la capsule légèrement épaissie a été entièrement disséquée puis fendue. On peut ainsi bien voir l’implant en silicone nettement plissé par la rétraction de la capsule.
Fibrose capsulaire : symptômes
La classification de la fibrose capsulaire (également appelée contracture capsulaire) selon Baker est assez subjective, mais elle offre dans l’ensemble une bonne possibilité d’évaluer la gravité de la fibrose en fonction de l’apparition des symptômes suivants.
- Grade I – stade sans fibrose capsulaire visible ou palpable.
- Grade II – À ce stade de Baker, la fibrose capsulaire minimale est à peine détectable. Seul un discret durcissement des implants mammaires est perceptible au toucher.
- Grade III – Légère contracture capsulaire – Les patients ressentent une certaine tension ou fermeté.
- Degré IV – Fibrose importante immédiatement visible, parfois accompagnée de douleurs.
Les symptômes avec lesquels les patients consultent leur médecin traitant sont le plus souvent une déformation visible et, à un stade avancé, des douleurs.
Qu’est-ce que la fibrose capsulaire ?
Autour de chaque implant (pas seulement les implants mammaires) se forme dans le corps une enveloppe propre à l’organisme appelée capsule. Celle-ci est généralement très fragile et non palpable. Cette capsule délicate est intégrée à l’environnement et assure la position des implants lorsqu’ils sont placés sous le muscle, dans la mesure où il s’agit d’implants mammaires rugueux dans lesquels la capsule peut s’intégrer facilement. Les implants en forme de goutte sont particulièrement avantageux pour les implants rugueux, car ils ne peuvent pas tourner en raison de la croissance. Cet argument n’est pas aussi important pour les implants ronds.
En cas de fibrose capsulaire après une augmentation mammaire ou une reconstruction mammaire avec des implants mammaires, cette capsule s’épaissit en raison d’une augmentation de la formation de tissu conjonctif. Dans des cas extrêmes, elle peut atteindre plusieurs millimètres d’épaisseur.
Quelles sont les théories connues sur les causes ?
Jusqu’à présent, il n’a pas été possible d’attribuer une cause claire à la fibrose capsulaire. Moins on en sait, plus le nombre de théories et d’hypothèses augmente. Les facteurs suivants sont associés à la maladie :
- Fuite de silicone à travers l’enveloppe des implants mammaires
- Une prédisposition génétique au développement de la fibrose capsulaire
- Réaction à un corps étranger
- Troubles auto-immuns du tissu conjonctif
- Ecchymoses
- Infection ou contamination (mise en contact) par des bactéries sans infection visible. (2)
- Nature de la surface des implants mammaires
Il semblerait que les implants mammaires implantés sous le muscle pectoral présentent un taux de fibrose capsulaire plus faible. Cela est peut-être dû à la protection contre les bactéries, car le muscle est très bien irrigué. Certains pensent que cela est dû au mouvement des implants mammaires dans le muscle.
Traitement de la fibrose capsulaire
Ce n’est qu’aux stades III et IV de la fibrose capsulaire qu’un traitement est souvent nécessaire. D’un côté, il y a la possibilité d’une capsulotomie, c’est-à-dire d’une incision de la capsule à plusieurs endroits, si la fibrose de la capsule est modérée. De l’autre côté, il y a la capsulectomie, qui consiste à retirer la capsule. Dans ce cas, la partie de la capsule située sur le thorax est généralement laissée en place. Si les implants mammaires sont placés au-dessus du muscle pectoral, ils peuvent être déplacés sous le muscle pectoral, car le taux de fibrose est plus faible. Si la fibrose capsulaire est récurrente, il n’y a pas d’autre solution que de retirer les implants et de procéder à un lifting des seins.
Une autre alternative de traitement est l’utilisation d’implants recouverts de polyuréthane. Avec ces implants, il n’y a pratiquement pas de fibrose. L’inconvénient est une perte de tissu plus importante si les implants doivent être retirés à court terme pour de très rares raisons.