Douleurs au poignet, douleurs au poignet

Les douleurs au poignet sont des plaintes fréquemment signalées, et pas seulement en chirurgie de la main. Les causes possibles / diagnostics différentiels sont nombreux. Nous vous présentons ci-dessous les principales causes de douleurs au poignet :

Douleurs au poignet en cas de syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien se caractérise par des fourmillements et un engourdissement, mais aussi par des douleurs au poignet qui peuvent se prolonger dans le bras, voire dans l’épaule. La douleur est souvent exacerbée lors de la mise en charge ou de la flexion finale du poignet. La survenue nocturne de ces douleurs est également typique de cette maladie.

Le ganglion est une cause fréquente de douleur au poignet

Le ganglion / l’os excédentaire du poignet peut également provoquer des douleurs. Celles-ci sont alors généralement localisées à l’endroit où se trouve le ganglion. Il existe également des ganglions dits occultes, c’est-à-dire non visibles, qui peuvent déclencher des douleurs au poignet.

Rhizarthrose – Arthrose de l’articulation de la selle du pouce

La rhizarthrose, également appelée arthrose de la selle du pouce, se manifeste généralement par des douleurs liées à l’effort à la jonction du pouce (1er métacarpien) et du poignet.

Tendinite au poignet

La tendinite du poignet s’accompagne généralement de douleurs. Le poignet est traversé par un grand nombre de tendons du côté de la flexion et de l’extension, dont les gaines peuvent être irritées pour différentes raisons. Des douleurs apparaissent alors dans ou à proximité du poignet, souvent associées à un gonflement et à une rougeur.

Tendovaginite sténosante de Quervain

La tendovaginite sténosante de Quervain, plus communément appelée « pouce de la ménagère », est une forme particulière de tendinite. La douleur est localisée au poignet du côté du pouce, irradie plus fréquemment vers l’avant-bras et est exacerbée à l’effort.

Douleurs liées à des maladies osseuses spécifiques et à des malformations du poignet

• • Les kystes osseux du poignet, comme l’enchondrome, qui est une accumulation de cartilage dans l’os, peuvent également se manifester par des douleurs. C’est notamment le cas lorsqu’une augmentation importante de la taille a entraîné un effondrement ou une fracture de l’os. C’est pourquoi, en cas de douleurs au poignet sans cause précise, il convient d’exclure les kystes osseux par radiographie.
  • Malacie du lunatum – Nécrose du lunatum – M. Kienböck :
    Les douleurs au poignet à l’effort puis au repos sont les symptômes typiques de cette maladie de la main. La cause de la lente nécrose de l’os n’est pas claire. Une lésion chronique due, par exemple, à un marteau-piqueur est reconnue comme maladie professionnelle dans certains cas.
  • Nécrose du scaphoïde – Malacie du scaphoïde – M. Preisler :
    La nécrose du scaphoïde, comme la malacie du lunatum, est une maladie de la main d’origine indéterminée dans laquelle l’os se nécrose. Ici aussi, le symptôme principal est la douleur au poignet.

Le rapport entre la longueur du cubitus et du radius à proximité du poignet

Un cubitus trop court(variante minuscule du cubitus) peut provoquer une pression sur la partie du poignet située du côté du radius, en raison d’un radius relativement trop long. Cela s’accompagne de douleurs dans cette zone. Cela peut également favoriser la malacie du lunatum décrite ci-dessus.

Dans le cas d’un cubitus trop long(variante cubitus-plus), la pression et les douleurs qui s’ensuivent se situent dans la partie du poignet située du côté de l’auriculaire.

Une correction chirurgicale de la longueur de la coudée permet généralement de bien traiter l’inconfort.

Blessures

Les douleurs au poignet sont évidemment très fréquentes en cas de blessures telles que fractures, entorses, contusions, lésions ligamentaires, etc. Le traitement dépend de la blessure en question. Les principes de base sont les suivants : Immobilisation, refroidissement, surélévation, traitement de la douleur et mesures décongestionnantes, entre autres. Même en cas de petite entorse et de bon traitement, la douleur au poignet peut persister pendant des mois.

• Blessures à la place
  Les blessures peuvent entraîner de nouvelles douleurs au poignet, même après de nombreuses années. Si une fracture du poignet est guérie dans une mauvaise position ou en cas de mauvaise sollicitation due à une déchirure des ligaments, une usure prématurée (arthrose) du poignet peut se produire et entraîner des douleurs.
• Discus triangularis
  La douleur au poignet, en particulier dans la partie située du côté de l’auriculaire, peut également être causée par une blessure du discus triangularis. Il s’agit d’une fine plaque de cartilage à l’intérieur de l’articulation, similaire au ménisque du genou, qui peut être déchirée ou déchirée ou qui peut être à l’origine de la douleur au poignet suite à une contusion.

Douleurs de surcharge

Les douleurs au poignet sont très fréquentes, même en l’absence de blessure aiguë, en cas de surcharge chronique du poignet. Les causes peuvent être d’ordre professionnel ou sportif. Dans ce cas, une irritation récurrente (repititive injury) de l’articulation ou des tissus environnants provoquée par des microlésions déclenche la douleur au poignet. Pour le traitement, il est essentiel d’éviter le déclencheur. En outre, le traitement peut être effectué, entre autres, comme décrit dans le chapitre ‘Blessures’. En principe, les douleurs de surcharge peuvent survenir dans différentes structures du poignet. Deux formes particulières sont présentées ci-dessous :

• Pisiformite – Irritation de l’os du pois
  L’os du pois est un petit os bien palpable sur lequel s’attache le tendon du FCU (Flexor carpi ulnaris). Comme pour le tennis elbow, il peut être surchargé et provoquer des douleurs chroniques au niveau du poignet en flexion.
• Irritation de l’insertion du FCR
  Comme pour la pisiformite, il existe également la possibilité d’une irritation du tendon du FCR (Flexor carpi ulnaris), ce qui signifie une douleur dans le poignet du côté du pouce, côté flexion.

Douleurs liées à l’arthrose du poignet

L’arthrose du poignet est une maladie d’usure qui se manifeste d’abord à la radiographie par des dépôts de calcaire, une atrophie du cartilage et, plus tard, par l’absence d’espace articulaire avec des dépôts osseux et des kystes. L’intensité de la douleur au poignet est très variable. L’arthrose peut toucher l’ensemble du poignet = carpal, la partie du petit doigt = ulnocarpal, la partie du pouce = radiocarpal ou certains os du carpe. Par conséquent, la localisation de la douleur au poignet permet de déterminer quels os ou articulations sont impliqués dans l’arthrose.

Polyarthrite chronique et autres formes d’arthrite

La polyarthrite chronique est une maladie systémique qui commence généralement par des douleurs, un gonflement, une limitation des mouvements au niveau des petites articulations. En cas de douleurs inexpliquées au poignet, elle doit être exclue par un rhumatologue.

L’arthrite di te réactive survient après des infections intestinales ou urinaires (syndrome de Reiter), où l’on ne retrouve pas de germes mais des antigènes dans l’articulation. Une telle arthrite peut également toucher le poignet avec des douleurs, un gonflement et un échauffement.

Dans le cas de l’arthrite infectieuse et bactérienne, des germes sont détectables dans l’articulation concernée. Outre la douleur, le gonflement et l’échauffement, on observe également de la fièvre.

Il existe encore un grand nombre d’inflammations articulaires = arthrites et de maladies rhumatismales qui peuvent s’accompagner de douleurs aux articulations, y compris au poignet. La plupart du temps, cependant, plusieurs articulations sont touchées.

Causes rares de douleurs au poignet

La goutte (hyperuricémie) et la pseudo-goutte (chondrocalcinose) peuvent également entraîner des douleurs au poignet. Dans le cas de la goutte, qui se manifeste par un dépôt d’acide urique, ce n’est généralement pas le poignet qui est touché en premier lieu par les douleurs, mais plutôt l’articulation de la base du gros orteil, l’articulation de la base du pouce, la cheville et l’articulation du genou. Dans le cas de la pseudo-goutte, des cristaux de calcium spéciaux se déposent et provoquent généralement des douleurs dans l’articulation du genou. Le poignet est rarement touché.

Vous trouverez plus d’informations sur l’hyperuricémie dans la rubrique Medinfo consacrée à la goutte.