Image: bourse séreuse au coude (bleu).
Les bourses séreuses (= bursa) se trouvent à différents endroits du corps et servent de couche de glissement et de protection des tendons, des muscles et de la peau. Une surcharge peut provoquer une irritation et finalement une inflammation de la bourse séreuse, appelée bursite en médecine.
Les formes suivantes de bursite sont possibles :
- Bursite aiguë
- Bursite chronique
- Bursite purulente = Bursitis purulenta
- Inflammation de la bourse séreuse suite à une blessure = bursite traumatique, avec hémorragie également bursite hémorragique
Causes et faits:
La bursite (= inflammation des bourses) se manifeste de préférence au niveau du coude ou du genou. D’autres localisations concernent la région de la hanche (grand trochanter), le genou (devant la rotule), l’épaule, le tendon d’Achille et le gros orteil, entre autres.
La bursite peut être causée par une sollicitation mécanique excessive, comme c’est souvent le cas chez le carreleur au genou. De même, des blessures (par exemple une contusion) peuvent entraîner une bursite. Les causes inflammatoires possibles sont une infection articulaire ou d’autres infections. Mais les germes peuvent également entraîner une infection par voie sanguine. C’est le cas par exemple de la tuberculose ou de la gonorrhée = blennorragie. D’autres causes sont la goutte, les maladies rhumatismales inflammatoires, les maladies auto-immunes et une immunité réduite en cas de diverses maladies générales.
Quels sont les symptômes typiques de la bursite ?
La bursite purulente débute généralement rapidement et se manifeste par une douleur à la pression, un gonflement, une rougeur et, le cas échéant, un échauffement. Si les voies lymphatiques sont touchées, une bande rouge apparaît. On parle alors de lymphangite, dans laquelle les vaisseaux lymphatiques sont impliqués dans le processus inflammatoire. Si les germes ( staphylocoques dans 90% des cas) atteignent la circulation sanguine (plutôt rare), il s’ensuit de la fièvre. La consultation médicale ne devrait alors plus être reportée !
La bursite chronique se manifeste généralement par un gonflement, sans les signes d’inflammation mentionnés ci-dessus. La bourse séreuse est élastique et rebondie à la palpation.
En cas de douleur, il est typique que les mouvements de l’articulation voisine soient limités. En cas de bursite de la hanche, aucune rougeur n’est normalement visible, car la bourse se trouve ici profondément sous la musculature.
Quel est le traitement de la bursite ?
Avant de traiter la bursite, il convient d’exclure d’autres maladies.
Le traitement conservateur :
Le traitement de la bursite douloureuse peut être conservateur dans la phase initiale. Les anti-inflammatoires (AINS) soulagent la douleur et réduisent le gonflement et l’irritation. Le refroidissement, l’élévation et l’immobilisation (plâtre) sont d’autres mesures importantes. Si l’on est certain que la bursite n’est pas purulente, l’épanchement irritant peut également être traité par ponction ou injection de cortisone. La ponction peut également être utile en cas d’épanchement par frottement ou d’épanchement sanguin dû à un traumatisme violent. Cependant, il ne faut pas oublier que le traitement de la bursite par ponction ou injection de cortisone peut également entraîner une infection secondaire.
Grâce aux mesures mentionnées ici, la bursite disparaît généralement en quelques semaines. Malgré ces possibilités de traitement conservateur, seule l’ablation complète de la bourse affectée permet d’espérer une guérison sûre.
Comment se déroule l’opération de la bursite ?
Illustration : opération pour bursite chronique.
La bursite chronique est opérée afin d’éviter les récidives récurrentes. Il est également important d’éliminer les causes possibles de la bursite. Il peut s’agir de saillies osseuses ou, au niveau du pied, d’une mauvaise position du gros orteil (hallux valgus).
En cas d’opération d’une bursite purulente, un traitement antibiotique concomitant (par ex. oxacilline) est nécessaire en plus de l’ablation de la bourse. Si l’inflammation est importante, il convient initialement de la traiter comme s’il s’agissait d’un abcès. Cela signifie que la bourse séreuse est soulagée par une incision et rincée quotidiennement. Lorsque la bursite est guérie, l’ablation de la bourse peut être effectuée. Cette procédure est appelée procédure en deux temps.
Si une bourse a été ouverte lors d’une blessure (par ex. coupure ou déchirure,…), elle doit être retirée dans le cadre du traitement de la plaie afin de prévenir une bursite purulente de longue durée.
Quelles sont les précautions à prendre après l’opération ?
Pendant et après l’opération, les mesures de traitement conservateur mentionnées ci-dessus sont utiles. Une attelle plâtrée est recommandée pendant 7 à 10 jours, en fonction de la localisation.
Comment prévenir la bursite ?
Dans le cas de la bursite chronique, une prévention est possible.
- Traitement de la maladie sous-jacente: les maladies sous-jacentes décrites ci-dessus doivent être traitées dans la mesure du possible afin de réduire le risque de bursite.
- Éviter les causes déclenchantes: Les efforts mécaniques répétitifs doivent être évités. Au niveau du coude, la pratique du tennis et d’autres sports à impact similaire peut favoriser l’apparition d’une bursite. Au niveau du genou, les activités à genoux doivent être réduites.
- Compression : la prévention de la bursite peut également se faire au niveau du coude et du genou à l’aide de bandages qui entraînent une compression au niveau de la bourse séreuse.
- Rembourrage : évitez d’appuyer trop longtemps le coude sur des supports durs ou de vous agenouiller trop longtemps sans rembourrage.
- Pauses : faites des pauses plus fréquentes après des activités fatigantes et, le cas échéant, répititives (répétitives).
