Tendovaginitis stenosans signifie tendinite sténosante. La forme classique est ce que l’on appelle le doigt à ressort ou le doigt à déclic. Dans la tendovaginite sténosante de Quervain, le rétrécissement est localisé au niveau du premier compartiment du tendon extenseur.
Illustration : région typiquement douloureuse (en rouge) en cas de tendovaginite sténosante de Quervain dans la région du premier compartiment du tendon extenseur.
Origine de la tendovaginite de Quervain
La tendovaginite sténosante de Quervain, également appelée pouce de la ménagère, peut être due à une surcharge, à une irritation de la gaine tendineuse, à une tendinite et à une certaine prédisposition individuelle. Le terme allemand Hausfrauendaumen (pouce de la ménagère) illustre le fait que les femmes sont nettement plus touchées que les hommes.
Un gonflement de la gaine tendineuse du poignet côté pouce provoque un rétrécissement relatif du premier compartiment du tendon extenseur. Cela provoque une douleur dans cette zone et une nouvelle irritation de la gaine du tendon, ce qui aggrave les symptômes.
Anatomie
La tendovaginite sténosante de Quervain est anatomiquement localisée dans la zone du premier compartiment du tendon extenseur sur la partie du radius proche du poignet. Deux tendons extenseurs du pouce passent par le premier compartiment du tendon extenseur au niveau du poignet côté pouce. Celui-ci joue le rôle de guide pour ces tendons. Souvent, ce compartiment du tendon extenseur est divisé en deux parties, ce qui doit être pris en compte lors de l’opération.
Les troubles suivants peuvent survenir dans le cas du pouce de la ménagère.
La tendovaginite sténosante de Quervain se caractérise par une douleur du poignet du côté du pouce, qui peut se prolonger dans l’avant-bras et jusqu’au coude. Malgré son appellation de pouce de la ménagère, cette affection touche également les hommes, même si elle est plus fréquente chez les femmes. Les symptômes apparaissent généralement à l’effort et lorsque le pouce est écarté. Il peut également y avoir un frottement au niveau du compartiment du tendon extenseur ou même, plus rarement, un phénomène d’encliquetage, similaire à celui du doigt à ressort. Le poignet présente un gonflement du côté du pouce et est très sensible à la pression. Il faut différencier les douleurs du poignet des symptômes de la tendovaginite sténosante de Quervain.
Si l’examinateur fléchit le poignet avec le pouce en direction de l’auriculaire, la personne concernée ressent souvent une douleur lancinante qui prend naissance dans la zone de la première loge du tendon extenseur. C’est ce qu’on appelle le signe positif de Finkelstein.
Le traitement de la tendovaginite de Quervain sans chirurgie.
Image : Attelle de pouce amovible pour l’immobilisation avec fermeture Velcro.
Au stade initial de la tendovaginite sténosante de Quervain, des injections de cortisone appliquées au niveau du compartiment du tendon extenseur permettent de réduire l’état de gonflement de la gaine du tendon et de diminuer les processus inflammatoires. Le tendon peut alors à nouveau glisser librement et le cercle vicieux irritation-mouvement-irritation est rompu. Malheureusement, le succès thérapeutique n’est pas toujours de longue durée. Cela peut entraîner de nouvelles injections ou une opération. Lors de l’injection, il faut éviter de ponctionner directement le tendon. La cortisone a en effet un effet affaiblissant sur les tendons, ce qui peut se traduire par une rupture du tendon.
Traitement conservateur :
- Mesures de décongestionnement: Refroidissement, pommade voltarique, éventuellement boules ou comprimés d’arnica
- Antidouleurs: en tant que mesure d’accompagnement, des AINS(anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être prescrits temporairement en cas de tendovaginite de Quervain afin de réduire la douleur et de décongestionner.
- Immobilisation plâtrée: une immobilisation de quelques semaines est conseillée pour réduire le mouvement des tendons dans le compartiment tendineux et ainsi diminuer l’effet irritant qui entretient la tendinite. Plus agréable à porter qu’un plâtre standard, l’attelle de pouce visible sur la photo est également utilisée pour l’arthrose de la selle du pouce. Les attelles de poignet seules ne sont pas optimales pour le pouce de la ménagère, car le pouce peut continuer à bouger !
L’opération de la tendovaginite de Quervain s’appelle le clivage du tendon extenseur.
Illustration: Résultat typique d’une section du tendon extenseur : la flèche indique le greffon sectionné du 1er compartiment du tendon extenseur. La pincette maintient la gaine du tendon qui a proliféré. Le cordon clair est le tendon du muscle abductor pollicis brevis.
L’objectif de l’opération de la tendovaginite sténosante de Quervain est d’obtenir un succès thérapeutique durable. L’intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou iv. Anesthésie régionale (anesthésie de l’avant-bras). Après avoir pratiqué une incision cutanée sur le premier compartiment du tendon extenseur dans la région du poignet côté pouce, le chirurgien le clive et vérifie la fonction du tendon. Le cas échéant, une partie de la gaine du tendon gonflée est retirée, éliminant ainsi le rétrécissement. Il faut veiller à ne pas sectionner la branche cutanée du nerf radial. Sinon, les symptômes typiques de la tendovaginite sténosante de Quervain disparaissent, mais il reste une sensation d’engourdissement sur le dos de la main du côté du pouce. En outre, il convient d’identifier un compartiment de tendon extenseur divisé afin de pouvoir également libérer les deux tendons extenseurs du pouce.
Traitement postopératoire du pouce de la ménagère.
Suite à l’opération de la tendovaginite sténosante de Quervain, une attelle plâtrée est mise en place pour une immobilisation d’environ une semaine. Les points de suture sont retirés au bout de 14 jours. Les exercices physiques autonomes commencent dès la deuxième semaine. La kinésithérapie et l’ergothérapie accélèrent également le processus de guérison.
