Douleurs au pouce

Les patients se plaignent souvent de douleurs au pouce et au poignet dans le cadre de la chirurgie de la main. Les causes possibles ou les diagnostics différentiels sont nombreux. Nous vous présentons ci-dessous les principales causes de douleurs au pouce :

La douleur au pouce est le principal symptôme de la rhizarthrose.

La rhizarthrose, également appelée arthrose de la selle du pouce, se manifeste généralement par des douleurs liées à la charge à la jonction du pouce (1er métacarpien) et du poignet. C’est l’une des causes les plus fréquentes de douleur au pouce.

Tendinite à proximité du pouce

La tendinite peut également entraîner des douleurs au pouce si les tendons correspondants sont touchés. Les formes particulières ou les conséquences d’une tendinite peuvent être la tendovaginite de Quervain (pouce de la ménagère) et la tendovaginite sténosante (pouce à ressort) :

• Dans la tendovaginite de Quervain, la douleur affecte principalement la base de la face d’extension du pouce. La douleur s’étend de la zone avant-bras-poignet du côté du pouce jusqu’au pouce.
• Dans le cas de la tendinite sténosante du pouce, la douleur est localisée du côté de la flexion de l’articulation de base du pouce.

Le ganglion peut également être une cause de douleur au pouce.

Le ganglion / l’os excédentaire du pouce peut également provoquer des douleurs. Comme le ganglion se trouve généralement du côté de l’extension, la douleur principale se produit également à cet endroit. De plus petits oignons peuvent être localisés sur le ligament annulaire du côté de la flexion. Ceux-ci peuvent entraîner secondairement un rétrécissement du ligament annulaire (sténose du ligament annulaire) et se terminer par ce que l’on appelle le pouce à ressort. Dans l’ensemble, les hyperlacunes sont très rares comme cause de douleur au pouce.

Douleurs du pouce suite à une blessure.

Les douleurs au pouce sont souvent liées à des blessures telles que des fractures, des entorses, des contusions, des lésions ligamentaires, etc. Le traitement dépend ici de la blessure en question. Les principes de base sont les suivants : Immobilisation, refroidissement, élévation, traitement de la douleur et mesures décongestionnantes, entre autres. Même en cas d’entorse minime et de traitement adéquat, la douleur au pouce peut persister pendant des mois.

• • Blessures anciennes:
    Les blessures peuvent entraîner de nouvelles douleurs dans le pouce, même après de nombreuses années. Si une fracture est guérie dans une mauvaise position ou en cas de mauvaise sollicitation due à une déchirure ligamentaire, une usure prématurée avec pour conséquence une arthrose peut se manifester par des douleurs au pouce.
  • Pouce du skieur – Rupture du ligament collatéral ulnaire:
    Le pouce du skieur est généralement dû au fait que le pouce reste accroché à la dragonne des bâtons de ski lors d’une chute. Il en résulte une déchirure ou une rupture partielle du ligament de l’articulation métacarpo-phalangienne du pouce, côté petit doigt, avec les douleurs qui en découlent. En cas de déchirure complète, on opère pour prévenir une instabilité du pouce.
  • Douleurs de surcharge:
    Les douleurs du pouce peuvent également être observées en l’absence de blessure aiguë en cas de surcharge chronique du pouce. Les causes peuvent être d’ordre professionnel ou sportif. Dans ce cas, une irritation récurrente (repititive injury) de l’articulation ou des structures voisines provoquée par des microlésions déclenche les douleurs du pouce. La cause déclenchante (certaines activités) doit alors être évitée. En outre, le traitement peut être effectué, entre autres, comme décrit dans le paragraphe ‘Blessures’.

Douleurs liées à l’arthrose du pouce

L’arthrose est une maladie d’usure qui se manifeste d’abord à la radiographie par des dépôts de calcaire, une atrophie du cartilage et, plus tard, par l’absence d’espace articulaire avec des dépôts osseux et des kystes. L’intensité de la douleur au pouce varie considérablement d’une personne à l’autre. L’arthrose la plus fréquente du pouce est la rhizarthrose.

D’autres formes sont l’arthrose de la base du pouce et l’arthrose de l’extrémité du pouce. Les douleurs se situent au niveau de l’articulation du pouce concernée et sont plus prononcées en cas d’effort ou de changement de temps. Si le traitement conservateur ne suffit plus, il est possible de recourir à la chirurgie. Des raideurs sont généralement pratiquées au niveau de l’articulation terminale et de l’articulation de base du pouce. Au niveau de l’articulation selle-pouce, l’articulation est remplacée par des tissus autologues ou un implant.

Polyarthrite chronique et autres formes d’arthrite

• La polyarthrite chronique est une maladie systémique qui commence généralement par des douleurs, un gonflement, une limitation des mouvements au niveau des petites articulations. Si la douleur au pouce n’est pas claire, elle doit être exclue par un rhumatologue.
• L’arthrite di te réactive peut être causée par des infections de l’intestin ou des voies urinaires (syndrome de Reiter). Dans ce cas, ce ne sont pas des germes mais des antigènes de ces germes qui sont détectables dans l’articulation concernée. Une telle arthrite peut également toucher le pouce avec des douleurs, un gonflement et un échauffement.
• Dans le cas de l’arthrite infectieuse et bactérienne, des germes peuvent être détectés dans l’articulation concernée. Outre la douleur, le gonflement et l’échauffement, la fièvre fait également partie des symptômes.
• Il existe d’autres inflammations articulaires = arthrites et maladies rhumatismales qui peuvent s’accompagner de douleurs aux articulations, et donc aussi au pouce. La plupart du temps, plusieurs articulations sont toutefois touchées.

Douleurs liées à des maladies osseuses spécifiques du poignet

Différentes maladies osseuses peuvent entraîner des douleurs au pouce :

• Kystes osseux:
  Les kystes osseux du pouce, tels que les enchondromes, qui sont des tissus cartilagineux dans l’os, peuvent également se manifester par des douleurs. C’est notamment le cas lorsqu’une augmentation importante de la taille a entraîné un effondrement ou une fracture de l’os. C’est pourquoi, en cas de douleurs inexpliquées au pouce, il convient d’exclure les kystes osseux à l’aide d’un examen radiographique.
• 
  Nécrose du scaphoïde (ou malacie du scaphoïde, M. Preisler) :
  La nécrose du scaphoïde est une maladie de la main d’origine indéterminée, dans laquelle un trouble de la circulation sanguine entraîne une diminution de l’apport sanguin et donc la mort lente du scaphoïde. Dans ce cas, les douleurs sont certes typiques dans la zone du poignet située du côté du pouce, mais elles peuvent s’étendre jusqu’au pouce.

La goutte comme cause de la douleur au pouce

La goutte (hyperuricémie) et la pseudo-goutte (chondrocalcinose) peuvent également provoquer des douleurs dans le pouce. Dans le cas de la goutte, qui se manifeste par un dépôt d’acide urique, l’articulation de la base du pouce est, avec l’articulation de la base du gros orteil, la principale zone douloureuse. Cependant, la cheville, le genou et d’autres articulations peuvent également être touchés. Dans le cas de la pseudogoutte, des cristaux de calcium spéciaux se déposent et provoquent généralement des douleurs dans l’articulation du genou. Le pouce est rarement touché.