Ongle incarné d’orteil – Unguis incarnatus

Image: Vous voyez un ongle incarné qui est apparu suite à une mauvaise coupe de l’ongle. Bien qu’aucun problème ne soit visible en surface, le patient souffrait de douleurs chroniques. Pendant l’opération, il suffisait d’une pression modérée avec la pincette pour que le reste de l’ongle en forme d’épine, resté en profondeur, soit transpercé.

Dans le jargon médical, l’ongle incarné est appelé unguis incarnatus ou onychocryptosis. Bien qu’il ne s’agisse pas d’un problème chirurgical grave, cette affection est extrêmement gênante pour le patient.

Un ongle incarné est généralement causé par un ongle qui s’enroule sur les côtés (le plus souvent)(ongle enroulé = unguis convolutus). Dans ce cas, l’ongle coupe les tissus environnants et provoque une gêne. Les forces de frottement exercées lors de la marche et de la course créent une plaie qui peut servir de porte d’entrée aux germes, ce qui entraîne une infection supplémentaire. Une mauvaise coupe de l’ongle peut également entraîner la formation de coins, d’arêtes et d’épines qui blessent les tissus.
L’ongle incarné apparaît le plus souvent sur le gros orteil et est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes. Les enfants sont rarement touchés.

Image: Unguis incarnatus (ongle incarné) avec matzeration et plaie discrètement suintante.

Au début, l’unguis incarnatus provoque une douleur légère mais croissante. Si l’avant-pied continue à être sollicité ou utilisé, l’état d’irritation s’aggrave avec des rougeurs, des gonflements, des échauffements, des odeurs et parfois des saignements. Le passage à l’infection avec sécrétion de pus est fluide. Si l’ongle incarné n’est pas traité correctement, l’infection peut se propager à partir de l’avant-pied et à travers le pied jusqu’au corps. Au plus tard lors de l’apparition de fièvre et de frissons, signes d’un empoisonnement du sang (septicémie) (extrêmement rare), il ne faut plus hésiter à consulter immédiatement un médecin. Dans de rares cas, un ongle incarné infecté peut également entraîner une ostéomyélite (inflammation osseuse). Il est préférable de commencer le traitement au début, lorsque la douleur s’intensifie, afin d’éviter que les symptômes ne s’aggravent.

Les causes sont multiples.

• La cause la plus fréquente de l’unguis incarnatus est la mauvaise coupe des ongles des orteils !
• Un ongle incarné se développe souvent chez les personnes qui ont des ongles roulés, c’est-à-dire que l’ongle de l’orteil s’enroule dans la ‘chair’ sur les côtés.
• Les infections en sont souvent la cause. L’inflammation provoque un gonflement des tissus, qui deviennent plus mous et plus vulnérables. De ce fait, le bord de l’ongle provoque une irritation mécanique lors de la marche et les troubles décrits ci-dessus.
• Les blessures peuvent entraîner l’entrée de bactéries et donc une infection.
• Un ongle incarné peut également être la conséquence indirecte de chaussures mal ajustées au niveau de l’avant-pied, qui entraînent à leur tour une irritation mécanique.
• Les infections fongiques chroniques favorisent également l’apparition des symptômes des ongles incarnés.
• Diverses malformations des pieds et des ongles favorisent également souvent l’apparition d’ongles incarnés.
• L’hérédité joue un rôle important.

L’ongle incarné peut généralement être évité grâce aux options suivantes.

• Il est important de couper correctement les ongles des pieds, surtout s’il s’agit d’ongles roulés. Si nécessaire, un soin professionnel des ongles de type pédicure. Lors de la coupe, il ne doit pas y avoir de coins ou de bords pointus. L’extrémité du bord de l’ongle doit être soigneusement arrondie. Il est préférable de laisser les extrémités des ongles un peu plus longues sur les côtés, car cela les empêche de s’incarner !
• Les irritations mécaniques doivent être évitées. Le port de chaussures trop étroites doit être évité.
• Les infections, qu’elles soient d’origine bactérienne ou fongique, doivent être traitées à temps et de manière appropriée.
• Veillez à ce que vos pieds soient toujours secs et propres. En été, portez des chaussures qui laissent passer l’air.

Image: Ici, le bord de l’ongle provoque une gêne des deux côtés. L’infection naissante avec rougeur et gonflement est évidente.

Un ongle incarné peut être traité de différentes manières. Il faut tenir compte des résultats. En cas d’infection, il faut toujours contacter un médecin !

Protection contre le tétanos

Comme un ongle incarné avec une irritation mécanique et/ou une infection constitue une blessure de la peau, il ne faut jamais oublier de vérifier la protection contre le tétanos chez ces patients. Si nécessaire, un rappel doit être effectué ou si le dernier rappel remonte à plus de 10 ans, une immunisation de base complète (3 injections) doit être effectuée. Si le vaccin contre le tétanos a été administré il y a 5 ans, un rappel avec une seule injection suffit.

Attention aux maladies secondaires

Il existe différentes maladies pour lesquelles un ongle incarné peut rapidement évoluer vers une complication. Il s’agit de maladies (SIDA, chimiothérapie en cas de tumeur, immunosuppression après une transplantation) qui entraînent une faiblesse immunitaire et donc une mauvaise protection contre les germes. Les maladies qui entraînent des troubles de la circulation sanguine, telles que le diabète sucré ou l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOPV), ont également une mauvaise tendance à la guérison. Dans ces cas, un traitement précoce et, si nécessaire, plus agressif des ongles incarnés est essentiel.

• Recouper correctement les ongles de pied. En particulier si l’ongle incarné est dû à une épine de l’ongle ou à un bord tranchant, une recoupe efficace peut déjà être salutaire.
• Le port de chaussures larges permet d’éviter l’irritation mécanique au niveau de l’avant-pied.
• En outre, il est important de ménager le pied concerné afin d’éviter toute irritation mécanique supplémentaire.
• Une autre possibilité de traitement conservateur est l’utilisation d’une broche d’ongle d’orteil (en métal ou en plastique). Celui-ci entoure l’ongle de l’orteil et plie les bords de l’ongle incarné vers le haut et les côtés, de sorte que l’ongle ne s’enfonce plus dans le tissu. Ce traitement prend souvent plusieurs mois, mais ne constitue pas un handicap. Il est également possible de faire du sport avec cet appareil correcteur.
• Le traitement des infections peut être effectué à l’aide de pommades antiseptiques et, si nécessaire, d’antibiotiques.
• Les analgésiques ne sont nécessaires qu’en cas de douleurs plus intenses (généralement en cas d’infection).

Si les options de traitement conservateur décrites ci-dessus ne donnent pas de résultats ou si l’ongle incarné est récurrent, la chirurgie doit être envisagée.
Il existe différentes techniques chirurgicales qui peuvent être utilisées en fonction du degré d’incarnation. La plus petite opération possible consiste à former correctement l’ongle et à couper l’excès de tissu, qui peut être de la peau ou de la ‘chair sauvage’ (hypergranulation), à l’aide d’un scalpel.

Nous présentons maintenant l’excision en coin, également appelée plastie d’Emmet.
Si la petite opération est réalisée correctement, il n’y a généralement pas de récidive de l’unguis incarnatus. Cela est dû au fait que la racine de l’ongle est éradiquée à l’endroit où se forme la partie de l’ongle qui s’incarne.

L’opération peut être réalisée sous anesthésie locale sans anesthésie générale. L’anesthésie est appliquée par plusieurs piqûres à la base des orteils. Il est ensuite important de respecter un temps de pose suffisant.
Les zones incarnées du bord de l’ongle sont alors enlevées au scalpel. Cela se fait dans le sens de la longueur jusqu’à la racine de l’ongle, afin qu’aucun nouvel ongle ne puisse repousser dans cette zone. En profondeur, les bords et les épines de l’ongle, entre autres, doivent être complètement enlevés. Après un rinçage soigneux, la plaie est refermée avec des sutures solides. L’opération se termine par un pansement antiseptique à base de pommade.

Après l’opération des ongles incarnés, un traitement postopératoire correct est au moins aussi important pour éviter une récidive.

• Sans repos, on ne peut pas espérer une guérison rapide. Il faut donc marcher le moins possible pendant la phase de guérison.
• La surélévation pour réduire l’œdème doit être effectuée chaque fois que possible.
• Le refroidissement est particulièrement utile en cas d’infections légères et de gonflements plus importants.
• Changement régulier des pansements pour évaluer une cicatrisation régulière.
• L’utilisation de pommades antiseptiques tue les germes.
• En cas d’infection, des antibiotiques sont administrés.
• Des analgésiques doivent être disponibles en cas de besoin, au moins pendant les premiers jours.